Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2025; 27(3):359-368
Изучить антибиотикорезистентность и клональное разнообразие ванкомицинорезистентных E. faecium в гематологии.
Были изучены ванкомицинорезистентные E. faecium (VR-E. faecium), выделенные из гемокультуры больных, находившихся на стационарном лечении в 6 лечебных учреждениях России (2005–2023 гг.). Чувствительность VR-E. faecium к антибиотикам определяли методом серийных микроразведений в бульоне (CLSI, 2024), к тигециклину – в соответствии с EUCAST, 2025 г. Гены резистентности к ванкомицину vanA и vanB исследовали методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Генотипирование VR-E. faecium проводили методом мультилокусного секвенирования–типирования (МЛСТ).
В исследуемый период было выделено 465 штаммов E. faecium из гемокультуры, из них 122 (26,3%) были VR-E. faecium. Частота детекции VR-E. faecium увеличилась с 13,1% (2005– 2011 гг.) до 59% (2018–2023 гг., р = 0,0015). Основная доля VR-E. faecium имела генотип резистентности vanA (79,5%), генотип vanB – 20,5%. Все VR-E. faecium были чувствительными дозозависимыми к даптомицину. Значение МПК даптомицина 4 мкг/мл было определено у 16,4% VR-E. faecium и увеличилось до 20,7% в 2018–2023 гг. Резистентным к линезолиду был один (0,8%) штамм VR-E. faecium. Все VR-E. faecium сохраняли чувствительность к тигециклину. Всего было выявлено 24 сиквенс-типа, которые принадлежали к клональному комплексу СС17. Доминирующими сиквенс-типами были ST80 (30,3%), ST17 (18,9%) и ST78 (13,1%). В 2023 г. в международной базе данных pubMLST был зарегистрирован новый ST2470. С 2018 по 2023 г. увеличилась доля ST80 до 62,1%, снизилась ST17 и ST78 до 13,8% и 5,2% соответственно. Среди vanA VR-E. faecium по сравнению vanB достоверно чаще определялась принадлежность к ST80 (37,1% против 4%) и к ST78 (15,5% против 4%), при генотипе vanB было выявлено преобладание ST17 (48% против 11,3%). Среди VR-E. faecium ST80 по сравнению с ST17 и ST78 значимо чаще были определены МПК даптомицина 4 мкг/мл (21,6% против 8,7% и 6,2% соответственно) и была выше резистентность к тетрациклину (64,9% против 4,3%, и 6,3%), а к стрептомицину резистентность была выше у ST78 (68,8%) по сравнению с ST80 и ST17 (27% и 21,7% соответственно).
В гематологии отмечено увеличение частоты VR-E. faecium, сохраняется чувствительность к даптомицину, линезолиду, тигециклину. Определены клональное разнообразие VR-E. faecium, эволюция в распространении, отличия в параметрах резистентности среди штаммов, принадлежащих к разным сиквенс-типам.