Современный портрет вентилятор-ассоциированной инфекции нижних дыхательных путей: этиология и проблемы диагностики | КМАХ

Современный портрет вентилятор-ассоциированной инфекции нижних дыхательных путей: этиология и проблемы диагностики

Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2021; 23(1):17-25

​ Руднов В.А., Багин В.А., Бельский Д.В., Астафьева М.Н., Невская Н.Н., Колотова Г.Б., Розанова С.М., Быкова Т.И.
10.36488/cmac.2021.1.17-25
инфекции нижних дыхательных путей ИВЛ ВАП этиология карбапенемазы
Раздел
Болезни и возбудители
Тип
Оригинальная статья
Публикация
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2021; 23(1):17-25

Цель.

Проанализировать литературу за последние 5 лет и собственные данные об этиологии инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП), характере и динамике антибиотикорезистентности, взаимосвязи с сепсисом и выбором адекватной антибактериальной терапии (АБТ).

Материалы и методы.

Для диагностики ИНДП использовались критерии Национальной программы эпидемиологического надзора за нозокомиальными инфекциями (NNIS). Выполнен анализ литературы за последние 6 лет в ведущих отечественных и международных англоязычных журналах, посвященных ИНДП. В период с 2003 по 2013 г. для идентификации микроорганизмов использовался традиционный культуральный метод, с 2014 г. – метод MALDI-TOF масс-спектрометрии.

Результаты.

Несмотря на проводимую политику по ограничению применения АБТ в отделениях реанимации и интенсивной терапии стационаров, в целом в службе реанимации наблюдается рост изолятов, продуцирующих карбапенемазы, с 2,2% (2018 г.) до 11,7% (2020 г., 9 мес.). Наряду с отмеченной тенденцией к росту карбапенемазопродуцирующих изолятов возбудителей ИНДП, отмечается увеличение их структурного разнообразия. В частности, это касается штаммов, продуцирующих карбапенемазы ОХА-48 или OXA-48 в комбинации с КРС, причем тенденция к доминированию сочетанной продукции карбапенемаз восходит к 2019 г.

Выводы.

Продуценты карбапенемаз получают всё большее распространение во внешней среде ОРИТ, в том числе их выделяют из нижних дыхательных путей у пациентов на ИВЛ. Практикующие врачи пока не привыкли ассоциировать вентилятор-ассоциированную пневмонию с критериями Сепсис-3. Изменения в этиологии заключаются в росте на территории России количества представителей порядка Enterobacterales и неферментирующих грамотрицательных бактерий, устойчивых к карбапенемам, в первую очередь Acinetobacter spp. Это связано с повышением качества и разнообразием респираторной поддержки, увеличением потребления карбапенемов, тигециклина и полимиксина. Резкое увеличение частоты продуцентов ОХА-48 в 2020 г., вероятно, имеет отношение к необходимости соблюдения временных методических рекомендаций по COVID-19 в части АБТ.

Руднов Владимир Александрович

Городская клиническая больница №40, Екатеринбург, Россия
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

Багин Владимир Анатольевич

Городская клиническая больница №40, Екатеринбург, Россия
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

Бельский Д.В.

Городская клиническая больница №40, Екатеринбург, Россия

Астафьева Мария Николаевна

Городская клиническая больница №40, Екатеринбург, Россия
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

Невская Н.Н.

Городская клиническая больница №40, Екатеринбург, Россия

Колотова Г.Б.

Городская клиническая больница №40, Екатеринбург, Россия

Розанова С.М.

Городской центр лабораторной диагностики, Екатеринбург, Россия

Быкова Т.И.

Городская клиническая больница №40, Екатеринбург, Россия

  • 1. Torres A., Niederman M.S., Chastre J., Ewig S., FernandezVandellos P., Hanberger H., et al. International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia. Eur Respir J. 2017;50(3):1700582. DOI: 10.1183/13993003.00582-2017
  • 2. Rosenthal V.D., Bijie H., Maki D.G., Mehta Y., Apisarnthanarak A., Medeiros E.A., et al. International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary of 36 countries, for 2004-2009. Am J Infect Control. 2012;40(5):396-407. DOI: 10.1016/j.ajic.2011.05.020
  • 3. Rosenthal V.D., Maki D.G., Jamulitrat S., Medeiros E.A., Todi S.K., Gomez D.Y., et al. International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary for 2003-2008, issued June 2009. Am J Infect Control. 2010;38(2):95-104.e2. DOI: 10.1016/j.ajic.2009.12.004
  • 4. Asehnoune K., Seguin P., Allary J., Feuillet F., Lasocki S., Cook F., et al. Hydrocortisone and fludrocortisone for prevention of hospital-acquired pneumonia in patients with severe traumatic brain injury (Corti-TC): a double-blind, multicentre phase 3, randomised placebo-controlled trial. Lancet Respir Med. 2014;2(9):706-716. DOI: 10.1016/s2213-2600(14)70144-4
  • 5. Hunter J., Annadurai S., Rothwell M. Diagnosis, management and prevention of ventilator-associated pneumonia in the UK. Eur J Anaesthesiol. 2007;24(11):971-977. DOI: 10.1017/s0265021507001123
  • 6. Canadian Critical Care Trials Group. A randomized trial of diagnostic techniques for ventilator-associated pneumonia. N Engl J Med. 2006;355(25):2619-30. DOI: 10.1056/NEJMoa052904
  • 7. Dudeck M.A., Horan T.C., Peterson K.D., Allen-Bridson K., Morrell G., Anttila A., et al. National Healthcare Safety Network report, data summary for 2011, device-associated module. Am J Infect Control. 2013;41(4):286-300. DOI: 10.1016/j.ajic.2013.01.002
  • 8. Koulenti D., Tsigou E., Rello J. Nosocomial pneumonia in 27 ICUs in Europe: perspectives from the EU-VAP/CAP study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2016;36(11):19992006. DOI: 10.1007/s10096-016-2703-z
  • 9. Bonell A., Azarrafiy R., Huong V.T.L., Viet T.L., Phu V.D., Dat V.Q., et al. A Systematic review and meta-analysis of ventilator-associated pneumonia in adults in Asia: an analysis of national income level on incidence and etiology. Clin Infect Dis. 2018;68(3):511-518. DOI: 10.1093/cid/ciy543
  • 10. Gelfand B.R., Gologorsky V.A., Belotserkovsky B.Z. Nosocomial pneumonia associated with mechanical ventilation (VAP) in surgical patients. Moscow, 2000. P. 1-43. Russian. (Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Белоцерковский Б.З. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (НПивл) у хирургических больных. Москва, 2000. C. 1-43.)
  • 11. Demeschenko V.A., Rudnov V.A., Bagin V.A. Rozanova S.M., Frolova Z.A. Ventilator-associated pneumonia in patients with abdominal sepsis: risk factors, etiology and prognosis. Ural'skij medicinskij zhurnal. 2008;7(47):4-11. Russian. (Демещенко В.А., Руднов В.А., Багин В.А., Розанова С.М., Фролова З.А. Вентилятор-ассоциированная пневмония у лиц с абдоминальным сепсисом: факторы риска, особенности этиологии и прогноз. Уральский медицинский журнал. 2008;7(47):4-11.)
  • 12. Belsky D.V., Rudnov V.A., Belkin A.A., Cherkasov G.V., Yazov O.A., Shchegolev A.V., et al. The prevalence of nosocomial infections in neurosurgical ICU in hospitals in Russia. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2011;4:2229. Russian. (Бельский Д.В., Руднов В.А., Белкин А.А. Черкасов Г.В., Язов О.А., Щёголев А.В. и соавт. Распространённость госпитальных инфекций в ОРИТ нейрохирургического профиля в стационарах России. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2011;4: 22-29.)
  • 13. Kuzovlev A.N., Moroz V.V. Nosocomial pneumonia – principles of early diagnosis and prevention. Vestnik intensivnoj terapii imeni A.I. Saltanova. 2019;2:40-47. Russian. (Кузовлев А.Н., Мороз В.В. Нозокомиальная пневмония – принципы ранней диагностики и профилактики. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;2:40-47.) DOI: 10.21320/1818474x-2019-2-40-47
  • 14. Prokhorov A.V., Khalimov Yu.Sh., Gaiduk S.V., Gavrilin S.V., Meshakov D.P., Chepel A.I. Diagnostics of nosocomial pneumonia in those with multiple traumas (basing on data of foreign publications). Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2017;14(2):80-88. Russian. (Прохоров А.В., Халимов Ю.Ш., Гайдук С.В., Гаврилин С.В., Мешаков Д.П., Чепель А.И. Диагностика нозокомиальной пневмонии у пострадавших при политравме (по данным зарубежной литературы). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017;14(2):80-88.) DOI: 10.21292/2078-5658-2017-14-2-80-88
  • 15. Heyland D.K., Cook D.J., Griffith L., Keenan S.P., BrunBuisson C. The attributable morbidity and mortality of ventilator-associated pneumonia in the critically ill patient. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159(4):1249-1256. DOI: 10.1164/ajrccm.159.4.9807050
  • 16. Fagon J-Y., Chastre J., Hance A.J., Montravers P., Novara A., Gibert C. Nosocomial pneumonia in ventilated patients: A cohort study evaluating attributable mortality and hospital stay. Am J Med. 1993;94(3):281-288. DOI: 10.1016/0002-9343(93)90060-3
  • 17. Masterton R.G., Galloway A., French G., Street M., Armstrong J., Brown E., et al. Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia in the UK: Report of the Working Party on Hospital-Acquired Pneumonia of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. J Antimicrob Chemother. 2008;62(1):5-34. DOI: 10.1093/jac/dkn162
  • 18. Nosocomial pneumonia in adults. Russian national recommendations. 2nd Ed. M.: Medical Information Agency, 2016. P. 1-176. Russian. (Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство, 2016. С. 1-176.)
  • 19. Kalil A.C., Metersky M.L., Klompas M., Muscedere J., Sweeney D.A., Palmer L.B., et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016;63(5):e61-e111. DOI: 10.1093/cid/ciw353
  • 20. Papazian L., Klompas M., Luyt C-E. Ventilator-associated pneumonia in adults: a narrative review. Intensive Care Med. 2020;46(5):888-906. DOI: 10.1007/s00134-02005980-0
  • 21. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M., et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810. DOI: 10.1001/jama.2016.0287
  • 22. Kuzmenkov A.Yu., Trushin I.V., Avramenko A.A., Edelstein M.V., Dekhnich A.V., Kozlov R.S. AMRmap: Internet platform for monitoring resistance. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2017;19(2):84-90. Russian. (Кузьменков А.Ю., Трушин И.В., Авраменко А.А., Эйдельштейн М.В., Дехнич А.В., Козлов Р.С. AMRmap: Интернет платформа мониторинга резистентности. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017;19(2):84-90.)
  • 23. The Center for Disease Dynamics, Economics & Policy. Resistance map. Antibiotic Resistance. Available at: https://resistancemap.cddep.org/AntibioticResistance.php. Accessed: December 15, 2020.
  • 24. Sukhorukova M.V., Edelstein M.V., Skleenova E.Yu., Ivanchik N.V., Mikotina A.V., Dekhnich A.V., et al. Antimicrobial resistance of nosocomial Enterobacteriaceae isolates in Russia: results of national multicenter surveillance study «MARATHON» 2011-2012. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2014;16(4):254265. Russian. (Сухорукова М.В., Эйдельштейн М.В., Склеенова Е.Ю., Иванчик Н.В., Микотина А.В., Дехнич А.В. и соавт. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacteriaceae в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования МАРАФОН в 2011-2012. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2014;16(4):254-265.)
  • 25. Yakovlev S.V., Suvorova M.P., Beloborodov V.B., Basin E.E., Eliseev E.V., Kovelenov S.V., et al. Multicentre study of the prevalence and clinical value of hospital-acquired infections in emergency hospitals of Russia: ERGINI Study. Antibiotiki i himioterapija. 2016;61(5-6):32-42. Russian. (Яковлев С.В., Суворова М.П., Белобородов В.Б., Басин Е.Е., Елисеева Е.В., Ковеленов С.В. и соавт. Распространённость и клиническое значение нозокомиальных инфекций в лечебных учреждениях России: исследование ЭРГИНИ. Антибиотики и химиотерапия. 2016;61(5-6):32-42.)
  • 26. Public health focus: surveillance, prevention and control nosocomial infection. MMWR. 1992;41(42):783-787.
  • 27. Garner J.S., Jarvis W.R., Emori T.G., Horan T.C., Hughes J.M. CDC definitions for nosocomial infections, 1988. Am J Infect Control. 1988;16(3):128-140. DOI: 10.1016/0196-6553(88)90053-3
  • 28. Ministry of Health of the Russian Federation. Prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection (COVID-19). Temporary guidelines. Version 9 (10/26/2020). Russian. (Министерство здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации. Версия 9 (26.10.2020 г.).)
  • 29. De Winter F., ’s Jongers B., Bielen K., Mancuso D., Timbermont L., Lammens C., et al. Mechanical ventilation impairs IL-17 cytokine family expression in ventilatorassociated pneumonia. Int J Mol Sci. 2019;20(20):5072. DOI: 10.3390/ijms20205072
  • 30. Rozanova S.M., Starodubova I.G., Kirichenko T.A., Sheveleva L.V., Perevalova E.Yu., Kyrf M.V., et al. Use of 16S-metagenomic analysis to determine the etiology of nosocomial pneumonia. Laboratory diagnostics of infectious and somatic diseases. Yekaterinburg: Medicine and Health, 2020. P. 72-78. Russian. (Розанова С.М., Стародубова И.Г., Кириченко Т.А., Шевелева Л.В., Перевалова Е.Ю., Кырф М.В. и соавт. Использование 16S-метагеномного анализа для определения этиологии нозокомиальной пневмонии. Лабораторная диагностика инфекционных и соматических заболеваний. Екатеринбург: Медицина и здоровье, 2020. С. 72-78.)
  • 31. Schuetz P., Albrich W., Mueller B. Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions: past, present and future. BMC Medicine. 2011;9:107. DOI: 10.1186/1741-7015-9-107
  • 32. De Jong E., van Oers J.A., Beishuizen A., Vos P., Vermeijden W.J., Haas L.E., et al. Efficacy and safety of procalcitonin guidance in reducing the duration of antibiotic treatment in critically ill patients: a randomised, controlled, open-label trial. Lancet Infect Dis. 2016;16(7):819-827. DOI: 10.1016/s1473-3099(16)00053-0
  • 33. Van Berkel M., Kox M., Frenzel T., Pickkers P., Schouten J. Biomarkers for antimicrobial stewardship: a reappraisal in COVID-19 times? Crit Care. 2020;24(1). DOI: 10.1186/s13054-020-03291-w
  • 34. Divatia J.V., Pulinilkunnathil J.G., Myatra S.N. Nosocomial infections and ventilator-associated pneumonia in cancer patients. Oncologic Critical Care. 2019;1419-1439. DOI: 10.1007/978-3-319-74588-6_125
  • 35. Van der Kooi T.I.I., Boshuizen H., Wille J.C., de Greeff S.C., van Dissel J.T., Schoffelen A.F., et al. Using flexible methods to determine risk factors for ventilator-associated pneumonia in the Netherlands. PLoS One. 2019;14(6):e0218372. DOI: 10.1371/journal.pone.0218372
  • 36. Klompas M. Complications of mechanical ventilation – the CDC’s new surveillance paradigm. New Engl J Med. 2013;368(16):1472-1475. DOI: 10.1056/NEJMp1300633
  • 37. Gaudet A., Martin-Loeches I., Povoa P., Rodriguez A., Salluh J., Duhamel A., et al. Accuracy of the clinical pulmonary infection score to differentiate ventilatorassociated tracheobronchitis from ventilator-associated pneumonia. Ann Intensive Care. 2020;10(1):101. DOI: 10.1186/s13613-020-00721-4
  • 38. Kernéis S., Valade S., Woerther P-L. Back into the wild: how resistant pathogens become susceptible again? Intensive Care Med. 2020;46(2):361-363. DOI: 10.1007/s00134-020-05932-8
Просмотров
0 Аннотация
0 PDF
0 Цитирования
Поделились