Аннотация
Ретроспективно изучены подходы к фармакотерапии тяжёлого сепсиса и септического шока в 7 стационарах 6 городов России. В исследование включены 288 пациентов в возрасте от 16 до 75 лет. Преобладали больные с абдоминальным сепсисом (63,9%). Наиболее часто назначаемыми группами лекарственных средств (ЛС) были антибиотики для системного применения (100%), нефракционированный гепарин (63,9%), глюкокортикоиды (35,1%), ингибиторы протеаз (26,8%). Искусственные коллоидные растворы (96% составляли декстраны) включались в схему лечения у 57,9% пациентов, свежезамороженная плазма – у 45,2%, альбумин – у 24,3%. Среди антибактериальных препаратов (АБП) чаще применялись аминогликозиды (28,2%), пенициллины (24,7%) и цефалоспорины I поколения (9,7%). Комбинации АБП использовались в 96% случаев. Выбор стартовой схемы антимикробной терапии и число используемых ЛС в центрах существенно отличались. Смена первоначальной схемы терапии и повторные ее курсы проведены у 63,9% пациентов. Установлены значительные отличия между реальной практикой фармакотерапии сепсиса в ОРИТ и отечественными и международными рекомендациями – неоптимальный выбор стартовой схемы антимикробной терапии и режима дозирования АБП, широкое использование ЛС с недоказанной клинической эффективностью.
-
1.
Deitch E.A., Vincent J.-I., Windsor A. Sepsis and multi-ple organ dysfunction: a multidisciplinary approach.Philadelphia: W.B. Saunders Company;2002.
-
2.
Руднов В.А. Сепсис. Эволюция представлений, необ-ходимость унификации терминологии и критериевдиагноза. Хирургия 2000;4:36-40.
-
3.
Руднов В.А. Пути оптимизации диагностики, прогно-за и интенсивной терапии сепсиса с органной дис-функцией [автореф. дис.]. Екатеринбург; 1995.
-
4.
Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. Аб-доминальный сепсис: современный взгляд на нестаре-ющую проблему. Вестн интенсив тер 1997;1-2:73-9.
-
5.
Лейдерман И.Н. Ранняя диагностика и методы кор-рекции синдрома гиперметаболизма у больных с по-лиорганной недостаточностью [автореф. дис.]. Екате-ринбург;1998.
-
6.
Воробьев П.А., Авксентьева М.В. Сравнительная фар-макоэкономическая оценка применения цефепима(максипима) и имипенема/циластатина (тиенама).Инфекции и антимикроб тер 2000;2:139-53.
-
7.
Bochud P.Y., Glauser M.P., Calandra T. Antibiotics insepsis. Intensive Care Med 2001; 27(Suppl 1):33-48.
-
8.
Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B. Definitions for sepsisand organ failure and guidelines for the use of innovativetherapies in sepsis: the ACCP/SCCM consensus confe-rence committee. Chest 1992; 101:1644-55.
-
9.
Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Анти-бактериальная терапия. Практическое руководство.М.: Фармединфо; 2000.
-
10.
Solomkin J.S., Hemsell D.L., Sweet R., Tally F., Bart-lett J. Общее руководство по оценке новых противо-инфекционных лекарственных средств для леченияинтраабдоминальных инфекций. Европейское руко-водство по клинической оценке противоинфекцион-ных лекарственных средств. Пер. с англ. Под ред.T.B. Beam, D.N.Gilbert, C.M.Kunin. Смоленск: Ами-пресс;1996. с. 63-71.
-
11.
Bryant R.E., Hood A.F., Hood C.E., Koeming M.G. Fac-tors affecting mortality of gram-negative rod bacteremia.Arch Intern Med 1971;127:120-8.
-
12.
Young L.S., Martin W.J., Meyer R.D., et al. Gram-nega-tive rod bacteremia: microbiologic, immunologic andtherapeutic considerations. Ann Intern Med 1977;86:456-71.
-
13.
Montravers P., Gauzit R., Muller C., et al. Emergence ofantibiotic-resistant bacteria in cases of peritonaitis afterintraabdominal surgery affects the efficacy of empiricalantimicrobial therapy. Clin Infect Dis 1996;23:486-94.
-
14.
Kollef M.H., Sherman G., Ward S., Fraser V.J. Inade-quate antimicrobial treatment of infections: a risk factorfor hospital mortality among critically ill patients. Chest1999;115:462-74.
-
15.
Dupont H., Paugam-Burtz C., Muller-Serieys C., et al.Predictive factors of mortality due to polymicrobial peri-tonitis with candida isolation in peritoneal fluid in criti-cally ill patients. Arch Surg 2002;137:1341-6.
-
16.
Gilbert D.N., Moellering R.C., Sande M.A., editors. TheSanford guide to antimicrobial therapy. Hyde Park:Antimicrobial Therapy; 2002.
-
17.
Chase S.L., Petersen A.M., Wordell C.J. Therapeutic-intercharge program for histamine H2-receptor antago-nist. Am J Health Syst Pharm 1998;55:1382-6.
-
18.
Lutters M., Hermann F., Dayer P., Vogt N. Utilisation dsantibiotiques dans un hopital universitaire de geriatrie etformulares des medicaments. Schweiz Med Wochenschr1998;128:268-71.