Архитектура знаний в антимикробной терапии: от кластерной стратификации к карте корреляционных связей | КМАХ

Архитектура знаний в антимикробной терапии: от кластерной стратификации к карте корреляционных связей

Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2026; 28(2):279-289

​ Бонцевич Р.А.
10.36488/cmac.2026.2.279-289
рациональная антимикробная терапия кластерный анализ корреляционный анализ структура знаний медицинское образование знания из реальной практики образовательная фармакоэпидемиология
Раздел
Антибиотикорезистентность
Тип
Оригинальная статья
Публикация
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2026; 28(2):279-289

Цель.

Проведение углубленного анализа структуры компетенций в области рациональной антимикробной терапии (АМТ) среди медицинских работников и студентов с целью выявления типичных профилей знаний и определения приоритетов для образовательных программ Antimicrobial Stewardship (AMS).

Материалы и методы.

В исследовании использован двухэтапный статистический анализ данных анкетирования. На первом этапе для стратификации респондентов по структуре знаний применен метод кластеризации (k-средних). На втором этапе проведен корреляционный анализ ответов для оценки внутренней связанности («архитектуры») ключевых доменов знаний и выявления интегративных узлов.

Результаты.

Выявлено 6 дискретных кластеров (профилей) компетенций, качественно различающихся не только общим уровнем, но и внутренней структурой. Установлено, что профессиональный статус не является гарантией системных знаний: кластер с тотальным дефицитом включал практикующих врачей, тогда как кластеры «ограниченной экспертизы» демонстрировали высокие результаты в узких областях при слабых базовых принципах. Корреляционный анализ определил вопросы, касающиеся принципов рациональных комбинаций и дозирования антимикробных препаратов (АМП), в качестве ключевых интегративных узлов, низкие результаты по которым отмечались в большинстве кластеров. Успешный профиль (кластер 1) характеризовался сильными взаимосвязями между этими узлами, что отражает сформированную системную модель знаний.

Выводы.

Компетенции в области АМТ имеют неоднородную, мозаичную и структурно-зависимую природу. Полученные данные обосновывают необходимость перехода от унифицированных обучающих программ к стратифицированным и адресным образовательным интервенциям в рамках AMS. Стратегическим приоритетом является укрепление ключевых интегративных узлов (принципы комбинаций и дозирования АМП), что оказывает мультипликативный эффект на архитектуру знаний. Предложенная методология предоставляет инструмент для диагностики структурных дефицитов, планирования персонализированных образовательных стратегий и оценки их эффективности на основе анализа качественных сдвигов в профилях компетенций.

Бонцевич Роман Александрович

ФГБОУ ВО «Марийский государственный университет», Йошкар-Ола, Россия ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Белгород, Россия Казанская государственная медицинская академия – филиал ФГАОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Казань, Россия Пущинский филиал ФГБОУ ВО «Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ)», Пущино, Россия

  • 1. Alhosni H., Alahdab F., Zakaria W., Kejah A., Shibani M., Alameer M.B., et al. A cross-sectional survey of knowledge, attitudes, and practices regarding antimicrobial resistance among Syrian health care professionals. IJID Reg. 2025;17:100789. DOI: 10.1016/j.ijregi.2025.100789
  • 2. Efthymiou P., Gkentzi D., Dimitriou G. Knowledge, attitudes and perceptions of medical students on antimicrobial stewardship. Antibiotics (Basel). 2020;9(11):821. DOI: 10.3390/antibiotics9110821
  • 3. Rajendran R., Chitrapady S., Tejashree M.U., Haritha K., Balakrishnan J.M., Nair S., et al. Antimicrobial stewardship programs in primary and secondary care settings in India: current challenges, facilitators, perceptions, and impact – a scoping review. BMC Infect Dis. 2025;25(1):1539. DOI: 10.1186/s12879-025-11851-0
  • 4. Bontsevich R.A., Azizova G.F., Danilova M.S., Tsygankova O.V., Batishcheva G.A., Prozorova G.G., et al. Determining knowledge of antimicrobial therapy in practitioners (results of the KANT-IV project). Kliniceskaa mikrobiologia i antimikrobnaa himioterapia. 2024;26(2):215-228. Russian. (Бонцевич Р.А., Азизова Г.Ф., Данилова М.С., Цыганкова О.В., Батищева Г.А., Прозорова Г.Г. и соавт. Определение знаний практикующих врачей по рациональной антимикробной терапии (итоги проекта KANT-IV). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2024;26(2):215-228.) DOI: 10.36488/cmac.2024.2.215-228
  • 5. Palos C., Ierano C., James R., Paiva J.A., Thursky K., Sousa P., et al. Cultivating global antimicrobial stewardship: prescribing quality and implementability insights from Portugal’s first hospital national antimicrobial prescribing survey. Antimicrob Resist Infect Control. 2025;15(1):11. DOI: 10.1186/s13756-025-01681-9
  • 6. Padmanabhan R. Rational Antibiotic use in office practice. Indian J Pediatr. 2025;92(9):1005-1012. DOI: 10.1007/s12098-025-05631-6
  • 7. Kafle S., Jha N., Shankar P.R., Bhandary S., Palaian S. Impact assessment of an educational intervention toward rational antibiotic use among community pharmacists in Nepal. Risk Manag Healthc Policy. 2025;18:1181-1195. DOI: 10.2147/RMHP.S493340
  • 8. Rahbi F.A., Salmi I.A., Khamis F., Balushi Z.A., Pandak N., Petersen E., et al. Physicians’ attitudes, knowledge, and practices regarding antibiotic prescriptions. J Glob Antimicrob Resist. 2023;32:58-65. DOI: 10.1016/j.jgar.2022.12.005
  • 9. Reali S., Cho J.G., Alffenaar J.W., Aslani P. Factors influencing antimicrobial decision-making in respiratory tract infections: a qualitative interview study with physicians and antimicrobial stewardship pharmacists. Respir Med. 2025;250:108516. DOI: 10.1016/j.rmed.2025.108516
  • 10. Sidorenko S.V., Yakovlev S.V., Spichak T.V., Suvorova M.P., Rafalskiy V.V., Tatochenko V.K., et al. Strategy and tactics of the rational use of antimicrobial drugs in outpatient practice. Eurasian clinical guidelines. Consilium Medicum. Pediatrics. 2017;(1):17-25. Russian. (Сидоренко С.В., Яковлев С.В., Спичак Т.В., Суворова М.П., Рафальский В.В., Таточенко В.К. и соавт. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Евразийские клинические рекомендации. Consilium Medicum. Педиатрия. 2017;(1):17-25.)
  • 11. Aldhafeeri F., Wilson A., Larkin S., Aldhafeeri F.M. Effectiveness of quality use of medicines (QUM) programs and strategies in Saudi Arabia: a narrative review. Drug Healthc Patient Saf. 2025;17:87-96. DOI: 10.2147/DHPS.S503383
  • 12. Gavrilova A.A., Bontsevich R.A. Analysis and optimization of approaches to the treatment of community-acquired pneumonia in real clinical practice. Pharmateka. 2022;29(5):41-45. Russian. (Гаврилова А.А., Бонцевич Р.А. Анализ и оптимизация подходов к лечению внебольничной пневмонии в реальной клинической практике. Фарматека. 2022;29(5):41-45.) DOI: 10.18565/pharmateca.2022.5.41-45
  • 13. Turner R.R., Coupe N., Griffiths S., Cheng K., ByrneDavis L., Shallcross L., et al. A systematic review and meta-analysis to identify behavioural content and active ingredients of antimicrobial stewardship education and training interventions in hospital-based care settings. Antimicrob Resist Infect Control. 2025;15(1):10. DOI: 10.1186/s13756-025-01660-0
  • 14. Meadows J., Lee M.X., Ahmad R., Wehling H., Zhu N., Taylor-Egbeyemi J., et al. Exploring factors affecting the national implementation and uptake of an antimicrobial stewardship training programme to primary care providers in England. JAC Antimicrob Resist. 2025;7(6):dlaf212. DOI: 10.1093/jacamr/dlaf212
  • 15. Koch T., Jochum J., van der Linde A., Jahn F., Neubert A., Kramme E., et al. Improving antibiotic stewardship skills through interdisciplinary online education: a multicenter teaching intervention for physicians and pharmacists. BMC Med Educ. 2025;26(1):110. DOI: 10.1186/s12909-025-08348-4
  • 16. Bontsevich R.A., Tikhoyvanova A.A., Annenkov N.V., Batishcheva G.A., Nevzorova V.A., Martynenko I.M., et al. Determining knowledge of antimicrobial therapy in senior medical students (results of the KANT-IV project). Kliniceskaa mikrobiologia i antimikrobnaa himioterapia. 2024;26(1):87-97. Russian. (Бонцевич Р.А., Тихойванова А.А., Анненков Н.В., Батищева Г.А., Невзорова В.А., Мартыненко И.М. и соавт. Определение знаний студентов старших курсов медицинских вузов по антимикробной терапии (итоги проекта KANT-IV). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2024;26(1):87-97.) DOI: 10.36488/cmac.2024.1.87-97
  • 17. Xu R., Mu T., Jian W., Xu C., Shi J. Knowledge, attitude, and prescription practice on antimicrobials use among physicians: a cross-sectional study in eastern China. INQUIRY. 2021;58:004695802110599. DOI: 10.1177/00469580211059984
  • 18. Ozturk G.Z., Toprak D., Sagsoz O., Ardic C. Knowledge, attitude and practice of family physicians on antimicrobial therapy for acute respiratory tract infections – a study from Istanbul, Turkey. Euras J Fam Med. 2021;10(2):49-55. DOI: 10.33880/ejfm.2021100202
  • 19. Kalungia A.C., Mwambula H., Munkombwe D., Marshall S., Schellack N., May C., et al. Antimicrobial stewardship knowledge and perception among physicians and pharmacists at leading tertiary teaching hospitals in Zambia: implications for future policy and practice. J Chemother. 2019;31(7-8):378-387. DOI: 10.1080/1120009X.2019.1622293
  • 20. Abera B., Kibret M., Mulu W. Knowledge and beliefs on antimicrobial resistance among physicians and nurses in hospitals in Amhara Region, Ethiopia. BMC Pharmacol Toxicol. 2014;15(1). DOI: 10.1186/2050-6511-15-26
  • 21. Kim D.Y., Kim D., Heo E., Hyung-sook kim, Young Park J., Hyunju lee, et al. Physicians’ knowledge, attitude, and practice regarding prolonged antimicrobial use. Open Forum Infect Dis. 2020;7(Suppl. 1):S58. DOI: 10.1093/ofid/ofaa439.126
  • 22. Wahed W.Y.A., Ahmed E.I., Hassan S.K., Ibrahim E.G., Eid H.M. Physicians’ knowledge, attitudes, and practice concerning antimicrobial resistance & prescribing: a survey in Fayoum Governorate, Egypt. J Public Health (Berl). 2020;28(4):429-436. DOI: 10.1007/s10389-019-01027-x
  • 23. Deriushkin V.G., Ternavskii A.P., Ulyanova E.A., Gatsura S.V. The choice of antibiotic for community-acquired pneumonia – the results of a survey of doctors and an analysis of real outpatient practice. Kachestvennaya klinicheskaya praktika. 2020;(4):50-54. Russian. (Дерюшкин В.Г., Тернавский А.П., Ульянова Е.А., Гацура С.В. Выбор антибиотика при внебольничной пневмонии – результаты опроса врачей и анализ реальной амбулаторной практики. Качественная клиническая практика. 2020;(4):50-54.)
  • 24. Tahoon M.A., Khalil M.M., Hammad E., Morad W.S., Awad S.M., Ezzat S. The effect of educational intervention on healthcare providers’ knowledge, attitude, & practice towards antimicrobial stewardship program at National Liver Institute, Egypt. Egypt Liver Journal. 2020;10(1):5. DOI: 10.1186/s43066-019-0016-5
  • 25. Mohajer M.A., Matthias K., Nix D. Improving the knowledge and attitudes of students and physicians regarding appropriate use of antibiotics for respiratory infections through online continuing medical education modules. Open Forum Infect Dis. 2016;3(Suppl. 1). DOI: 10.1093/ofid/ofw172.679
  • 26. Lucet J.C., Nicolas-Chanoine M.H., Roy C., RiverosPalacios O., Diamantis S., Le Grand J., et al. Antibiotic use: knowledge and perceptions in two university hospitals. J Antimicrob Chemother. 2011;66(4):936-940. DOI: 10.1093/jac/dkq541
  • 27. Bontsevich R.A. Stratification of pharmacotherapeutic competencies: from deficit diagnosis to differentiated training. Medicinskoe obrazovanie i professional'noe razvitie. 2026;17(1):12-21. Russian. (Бонцевич Р.А. Стратификация компетенций в области фармакотерапии: от диагностики дефицитов к дифференцированному обучению. Медицинское образование и профессиональное развитие. 2026;17(1):12-21.) DOI: 10.33029/2220-8453-2026-17-1-12
  • 28. Bontsevich R.A. Educational pharmacoepidemiology and "Real-World Knowledge". Real-World Data & Evidence. 2024;4(4):44-52. Russian. (Бонцевич Р.А. Образовательная фармакоэпидемиология и «знания из реальной практики». Реальная клиническая практика: данные и доказательства. 2024;4(4):44-52.) DOI: 10.37489/2782-3784-myrwd-062
Просмотров
0 Аннотация
0 PDF
0 Цитирования
Поделились