Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2026; 28(2):264-278
Изучение фармакокинетики (ФК) по данным терапевтического лекарственного мониторинга (ТЛМ) и разработка популяционной фармакокинетической/фармакодинамической (ФК/ФД) модели линезолида для индивидуализации дозирования взрослым пациентам, находящимся в критическом состоянии в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
Ретроспективное исследование ФК линезолида было проведено по результатам ТЛМ (стратегия «пик-спад») с включением данных 23 пациентов, находившихся в ОРИТ и получавших стандартный режим дозирования линезолида 600 мг 2 р/сут внутривенно. Измерение концентраций линезолида в плазме крови осуществлялось методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с ультрафиолетовым детектированием (ВЭЖХ-УФ). Индивидуальные и популяционные ФК параметры линезолида были оценены с помощью программы NPAG из программного обеспечения USC*PACK (Pmetrics).
Значения остаточной концентрации при получении стандартного режима дозирования были в рекомендованном диапазоне (2–7 мг/л) только в 7 (28,0%) случаях, остаточные концентрации были ниже 2 мг/л в 14 (56,0%) случаях, выше 7 мг/л – в 4 (16,0%) случаях. Коэффициент вариации составил 55,1% для Сmax и 126,4% для Ctrough. По результатам ТЛМ (всего 50 измерений концентрации линезолида) были идентифицированы параметры линейной однокамерной ФК модели. Медианное значение константы скорости элиминации (Kel) было оценено как 0,136 1/ч (среднее значение – 0,167 1/ч), медиана кажущегося объема распределения препарата (V) – 42,3 л (среднее значение – 49,5 л), медиана времени полувыведения (T1/2) была рассчитана как 4,2 ч. (среднее значение – 5,2 ч.), медиана общего клиренса (CL) – 6,64 л/ч (среднее значение – 8,0 л/ч). Полученные оценки популяционных ФК параметров линезолида согласуются с ранее опубликованными в литературе значениями. Для оцененных ФК параметров межиндивидуальная вариабельность была в пределах 43–63%. Результаты ФК/ФД моделирования показали, что для предполагаемого значения МПК = 1 мг/л у большинства пациентов (кроме 4 пациентов) оценки основных ФК/ФД показателей (ПФК0–24/МПК) находятся внутри рекомендованных целевых диапазонов. Для МПК = 2 мг/л только у 6 (26,1%) пациентов и для МПК = 4 мг/л только у 2 (8,7%) пациентов значение ПФК0–24/МПК было выше 100.
При лечении пациентов, находящихся в критическом состоянии, из-за значительных ФК изменений, связанных с тяжестью заболевания и проводимыми процедурами в ОРИТ, а также выраженной межиндивидуальной вариабельностью персонализацию дозирования линезолида желательно проводить под контролем ТЛМ. Использование специализированного программного обеспечения для байесовского популяционного моделирования позволит проводить индивидуализацию на основе ключевого целевого ФК/ФД показателя (ПФК0–24/МПК), который требует относительно сложных вычислений, даже по редким измерениям ТЛМ, а также позволит начинать мониторирование концентраций максимально быстро после начала терапии, не дожидаясь установления стационарного распределения. Такой подход способствует повышению эффективности и безопасности проводимой терапии линезолидом.
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», Москва, Россия
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», Москва, Россия
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 24 Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», Москва, Россия
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», Москва, Россия
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 24 Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», Москва, Россия