Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2023; 25(2):202-210
Оценить частоту колонизации слизистых оболочек зева и прямой кишки штаммами K. pneumoniae у детей первого года жизни с ВПС на этапе госпитализации в кардиохирургический стационар, проанализировать частоту продукции и молекулярную структуру карбапенемаз K. pneumoniae в динамике.
В ретроспективный анализ включено 1445 пациентов с факторами риска (антибиотикотерапия в анамнезе, экстренная госпитализация, перевод из других стационаров), поступивших для оперативного лечения врожденных пороков сердца (ВПС) с 01.01.2020 по 31.12.2022 г. Медиана возраста составила 1,08 мес. (от 0 до 12 мес.). Не позднее 72 ч. после госпитализации осуществлялось взятие мазков со слизистых оболочек зева и прямой кишки для микробиологического исследования (2890 образцов). Колонизацией считали выделение K. pneumoniae, продуцирующей бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) и/или карбапенемазы в отсутствие симптомов манифестной инфекции. Штаммы K. pneumoniae считались «проблемными» при отсутствии чувствительности к трем и более группам противомикробных препаратов. У выделенных штаммов определяли профиль антибиотикорезистентности, продукцию карбапенемаз, их молекулярный тип.
Носительство K. pneumoniae с «проблемной» чувствительностью выявлено у 252⁄1445 (17,4%) пациентов: колонизированы только продуцентами БЛРС были 153⁄1445 (10,6%), K. pneumoniae, продуцирующими БЛРС и карбапенемазы одновременно – 99⁄1445 (6,9%) детей. В динамике количество носителей K. pneumoniae, продуцирующих одновременно БЛРС и карбапенемазы, возросло в 4,9 раза (с 11⁄448 – 2,5% до 62⁄506 – 12,3% в 2020 г. и 2022 г. соответственно). Молекулярная структура карбапенемаз была представлена карбапенемазами типа OXA-48 (44⁄99 – 44,5%), металлоферментами NDM (35⁄99 – 35,4%), комбинациями OXA-48 и NDM (13⁄99 – 13,1%), KPC (3⁄99 – 3%), комбинациями NDM, KPC и OXA-48, NDM и KPC у 3⁄99 – 3% и 1⁄99 – 1% носителей соответственно. В динамике количество изолятов с продукцией карбапенемаз OXA-48 возросло на 34,8% (с 18,2% до 53% в 2020 г. и 2022 г. соответственно), а NDM-карбапенемаз и ко-продуцентов OXA-48 и NDM снизилось на 25,9% (с 54,5% до 28,6% в 2020 г. и 2022 г.) и 19,1% (с 27,3% до 8,2% в 2020 г. и в 2022 г.) соответственно. В 2022 г. впервые выявлены штаммы с продукцией KPC-карбапенемаз и ко-продуценты карбапенемаз трех типов: OXA-48, NDM и KPC.
Полученные данные свидетельствуют о нарастании частоты исходной колонизации пациентов карбапенеморезистентными K. pneumoniae, расширении структуры продуцируемых ими карбапенемаз, что при несоблюдении мер инфекционного контроля может увеличить частоту вызываемых ими инфекций.