Аннотация
С целью изучения динамики этиологической структуры и устойчивости грамотрицательных возбудителей нозокомиальной пневмонии (НП) к антимикробным препаратам проведён анализ 1410 штаммов микроорганизмов, выделенных из мокроты у 75 больных с НП, находившихся на лечении в ОРИТ в 2012 и 2017 гг. Наиболее распространёнными возбудителями НП во все анализируемые периоды были аэробные грамотрицательные микроорганизмы, такие как P. aeruginosa, A. baumannii, K. pneumoniae. В 2017 г. было отмечено увеличение доли K. pneumoniae в 2,8 раза. Изучение динамики устойчивости показало рост резистентности грамотрицательных возбудителей к основным классам антибактериальных препаратов. Доля устойчивых к меропенему штаммов P. aeruginosa увеличилась по сравнению с 2012 г. на 20,3%, A. baumannii — на 29,8%, K. pneumoniae — на 74,3%. Особое внимание обращает на себя факт появления штаммов P. aeruginosa и A. baumannii, устойчивых ко всем классам анализируемых препаратов. Исследование 38 образцов мокроты методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволило выявить продукцию карбапенемаз типа VIM, NDM, OXA-48 в 20 (52,6%) образцах.
ФГБУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, Новосибирск, Россия
ФГБУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, Новосибирск, Россия
ФГБУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, Новосибирск, Россия
ФГБУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, Новосибирск, Россия
ФГБУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, Новосибирск, Россия
ФГБУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, Новосибирск, Россия
-
1.
Gelfand B.R., Protsenko D.N., Belotserkovsky B.Z. Nosocomial pneumonia in adults: Russian national recommendations. M.: OOO "Publishing house" Medical information agency"; 2016:176. Russian. (Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Белоцерковский Б.З. Нозокомиальная пневмония у взрослых: Российские национальные рекомендации. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»; 2016:176.).
-
2.
Zverkov A.V., Zouzova A.P. Prevention of Hospital-Acquired Pneumonia in Patients with Acute Stroke. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2013;15(2):95-102. Russian. (Зверьков А.В., Зузова А.П. Особенности профилактики нозокомиальной пневмонии у больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2013;15(2):95-102.).
-
3.
Rudnov V.A., Belsky D.V., Dehnich A.V. Infections in the ICU of Russia: the results of a national multicentre study. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2011;13(4):294-303. Russian. (Руднов В.А., Бельский Д.В., Дехнич А.В. Инфекции в ОРИТ России: результаты национального многоцентрового исследования. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011;13(4):294-303.).
-
4.
Vincent J.L., Rello J., Marshal J., et al. International study of prevalence and outcomes of infection in ICU. JAMA. 2009;302:2323-2329.
DOI: 10.1001/jama.2009.1754
-
5.
Sprung C., Sakr Y., Vincent J.L., et al. An evaluation of SIRS sings in the sepsis occurrence in acutely ill patients. Intensive Care Med. 2006;32:421-427.
DOI: 10.1007/s00134-005-0039-8
-
6.
Galstyan G.M., Klyasova G.A., Katrysh S.A., et al. Etiology of nosocomial pneumonia in oncohematological patients in intensive care unit. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2011;13(3):231-240. Russian. (Галстян Г.М., Клясова Г.А., Катрыш С.А. и соавт. Этиология нозокомиальных пневмоний у онкогематологических больных в отделении реанимации и интенсивной терапии. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011;13(3):231-240.).
-
7.
Gordinskaya N.A., Sabirova E.V., Abramova N.V., Dudareva E.V., Savochkina Yu.A. Features of nosocomial strains of Acinetobacter spp. in the trauma clinic. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2013;15(2):143-146. Russian. (Гординская Н.А., Сабирова Е.В., Абрамова Н.В., Дударева Е.В., Савочкина Ю.А. Особенности нозокомиальных штаммов Acinetobacter spp. в травматологической клинике. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2013;15(2):143-146.).
-
8.
Svetlichnaya Yu.S. Features of the epidemic process of purulentseptic infections among patients in intensive care units, taking into account the phenotype of resistance of the pathogen. PhD thesis. St. Petersburg: North-West Medical University. 2016:1-144. Russian. (Светличная Ю.С. Особенности эпидемического процесса гнойно-септических инфекций среди пациентов отделений реанимации с учетом фенотипа резистентности возбудителя [диссертация]. Санкт-Петербург: Северо-Запад мед универ. 2016:1-144.).
-
9.
European Committee on Antimicrobial Susceptibility testing (EUCAST). Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Ver. 6.0 2016. Available at: www.eucast.org/clinical_breakpoints/.
-
10.
Kozlov R.S., Sukhorukova M.V., Eidelshtein M.V., et al. Determination of the susceptibility of microorganisms to antimicrobial agents. Clinical recommendations. Version 2015-02. 2015:162. Russian. (Козлов Р.С., Сухорукова М.В., Эйдельштейн М.В. и соавт. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Клинические рекомендации. Версия 2015-02. 2015:162.).
-
11.
Magiorakos A.P., Srinivasan A., Carey R.B., et al. Multidrugresistant, extensively drug-resistant and pundrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance. Clin Microbiol Infect. 2012;18:268-81.
DOI: 10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x
-
12.
Pendleton J.N., Gorman S.P., Gilmore B.F. Clinical relevance of the ESKAPE pathogens. Expert Rev Anti Infect Ther. 2013;11:297-308.
DOI: 10.1586/eri.13.12
-
13.
Eidelshtein M.V., Sukhorukova M.V., Skleenova E.Yu., et al. Antimicrobial resistance of nosocomial Pseudomonas aeruginosa isolates in Russian: results of a multicentre epidemiological study "MARATHON" 2013-20
-
14.
Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2017;19(1):37-41. Russian. (Эйдельштейн М.В., Сухорукова М.В., Склеенова Е.Ю. и соавт. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Pseudomonas aeruginosa в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН» 2013-2014. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017;19(1):37-41.). 14. Lazareva A.V., Chebotar I.V., Kryzhanovskaya O.A., Chebotar V.I., Mayiansky N.A. Pseudomonas aeruginosa: pathogenicity, pathogenesis and pathology. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2015;17(3):170-186. Russian. (Лазарева А.В., Чеботарь И.В., Крыжановская О.А., Чеботарь В.И., Маянский Н.А. Pseudomonas aeruginosa: патогенность, патогенез и патология. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2015;17(3):170-186.).
-
15.
Sukhorukova M.V., Eidelshtein M.V., Skleenova E.Yu., et al. Antimicrobial resistance of nosocomial Acinetobacter spp. isolates in Russia: the results of a multicenter epidemiological study "MARATHON" 20132014. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2017;19(1):42-48. Russian. (Сухорукова М.В., Эйдельштейн М.В., Склеенова Е.Ю. и соавт. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Acinetobacter spp. в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН» 2013-2014. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017;19(1):42-48.).
-
16.
Bogomolova N.S., Bolshakov L.V., Kuznetsova S.М. Problems of treatment of purulent-inflammatory complications caused by Acinetobacter. Anesteziologija i reanimatologija. 2014;1:26-32. Russian. (Богомолова Н.С., Большаков Л.В., Кузнецова С.М. Проблемы лечения гнойно-воспалительных осложнений, обусловленных Acinetobacter. Анестезиология и реаниматология. 2014;1:26-32).
-
17.
Martinovich A.A. Dynamics of antimicrobial resistance and epidemiology of infections caused by Acinetobacter spp. in Russia. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2010;12(2):96-105. Russian. (Мартинович А.А. Динамика антибиотикорезистентности и эпидемиология инфекций, вызванных Acinetobacter spp. в России. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010;12(2):96-105).
-
18.
Zarrilli R., Pournaras S., Giannouli M., Tsakris A. Global evolution of multidragresistant Acinetobacter baumannii clonal lineages. Int J Antimicrob Agents. 2013;41:11-9.
-
19.
Sukhorukova M.V., Eidelshtein M.V., Skleenova E.Yu., et al. Antimicrobial resistance of nosocomial Enterobacteriaceae isolates in Russia: results of a multicentre epidemiological study "MARATHON" 2013-2014. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2017;19(1):49-56. Russian. (Сухорукова М.В., Эйдельштейн М.В., Склеенова Е.Ю. и соавт. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacteriaceae в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН» 2013-2014. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017;19(1):49-56.).
-
20.
Haley J.M., Jason M.P., Keith S.K., Kerry L. Treatment options for carbapenem-resistant Enterobacteriaceae infections. Open Forum Infect Dis. 2015;2(2):ofv050.
DOI: 10.1093/ofid/ofv050
-
21.
Barantsevich E.P., Barantsevich N.E., Shlyakhto E.V. Products of carbapenemases with nosocomial isolates of K. pneumoniae in St. Petersburg. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2016;18(3):196-199. Russian. (Баранцевич Е.П., Баранцевич Н.Е., Шляхто Е.В. Продукция карбапенемаз нозокомиальными штаммами K. pneumoniae в Санкт-Петербурге. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2016;18(3):196-199.).
-
22.
Poirel L., Bonnin R.A., Nordmann P. Genetic features of the widespread plasmid coding for the carbapenemase OXA-48. Antimicrob Agents Chemother. 2012;56(1):559-562.
DOI: 10.1128/AAC.05289-11
-
23.
Kumar A., Roberts D., Wood K.E., et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. J Crit Care Med. 2006;34(6):15891596.
DOI: 10.1097/01.CCM.0000217961.75225.E9
-
24.
Popov D.A., Vostrikova T.Yu. The first experience of using PCR in real time for the diagnosis of bacteremia in the postoperative period in cardiosurgical patients. Klinicheskaja laboratornaja diagnostika. 2011;8:49-52. Russian. (Попов Д.А., Вострикова Т.Ю. Первый опыт применения ПЦР в режиме реального времени для диагностики бактериемии в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных. Клиническая лабораторная диагностика. 2011;8:49-52.).
-
25.
Popov D.A., Nadtochia E.A., Vostrikov T.YU., Ovseenko S.T. Accelerated methods for identification of positive blood cultures using MALDI-TOF mass spectrometry. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2016;18:296-307. Russian. (Попов Д.А., Надточей Е.А., Вострикова Т.Ю., Овсеенко С.Т. Ускоренные методы идентификации положительных гемокультур с применением MALDI-TOF масс-спектрометрии. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2016;18:296-307.).
-
26.
Price C., Douglas I., Tuttle E., et al. Rapid identification and antimicrobial susceptibility testing of bacteria in bloodstream infections using the Accelerate ID/AST technology. ECCMID. 2015; EV0493.