Факторы, влияющие на вариабельность концентраций ванкомицина в реальной клинической практике

Аннотация

Нами были проанализированы стационарные концентрации ванкомицина, достигаемые при стандартных методах его дозирования в рутинной клинической практике, а также выявлены факторы, влияющие на их вариабельность. У пациентов с нормальной функцией почек чаще наблюдались низкие значения остаточной сывороточной концентрации (ОСК) ванкомицина (5,7 [3,9; 8,4] мкг/мл). У пациентов, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ), медиана концентраций ванкомицина составила 8 [4; 14] мкг/мл; у пациентов с почечной недостаточностью без ЗПТ — 12,5 [7,2; 16,4] мкг/мл. У пациентов с нормальной функцией почек, находящихся в ОРИТ, достоверно чаще (p<0,05) значения ОСК были субтерапевтическими (<5 мкг/мл). С более низкими концентрациями ванкомицина коррелировал также больший объём инфузионной терапии (r = –0,354; р=0,038). К повышению концентраций до потенциально токсического уровня приводила несвоевременная коррекция режима дозирования при изменении функции почек, особенно у пациентов с почечной недостаточностью без ЗПТ (r = –0,39; р<0,05). Более высокие концентрации отмечались также у пациентов с нормальной и сниженной функцией почек без ЗПТ при сопутствующей терапии инотропными средствами (р=0,068), петлевыми диуретиками (р<0,05) и нестероидными противовоспалительными средствами (р<0,05). Концентрация альбумина, наличие остаточной функции почек у пациентов с ЗПТ, а также тип используемых для ЗПТ мембран не оказывали значимого влияния на ОСК ванкомицина. Данное исследование показало, что в реальной клинической практике чаще встречаются субтерапевтические концентрации ванкомицина особенно у пациентов находящихся в ОРИТ. В целом отмечена большая индивидуальная вариабельность концентраций, что говорит о необходимости проведения индивидуального терапевтического лекарственного мониторинга для коррекции режима дозирования.