Аннотация
Переведена и печатается с разрешения автора и редакции журнала «Chemotherapie Journal» 2007; 16:41-8.Целью данной работы было сравнение эффективности левофлоксацина и других режимов антимикробной терапии у госпитализированных пациентов с пневмонией на основании проспективных и ретроспективных клинических данных. Анализ включал в себя ретроспективные данные, взятые из историй болезни госпитализированных пациентов с нозокомиальной (НП) и внебольничной пневмонией (ВП), и проспективные данные эпидемиологического (наблюдательного) исследования левофлоксацина при лечении госпитализированных пациентов с ВП. Всего в анализ было включено 609 пациентов: 261 пациент с ВП, 112 пациентов с НП и 236 пациентов с неклассифицированной пневмонией. Левофлоксацин в составе стартовой антимикробной терапии использовался у 27,8% пациентов. Результаты лечения в этой группе пациентов сравнивались с результатами лечения в объединённой группе пациентов, получавших стартовую терапию другими антибиотиками. У этих пациентов наиболее часто использовались внутривенные цефалоспорины или пенициллины широкого спектра действия. Результаты анализа указывают на более высокую клиническую эффективность лечения у пациентов, получавших в качестве стартовой терапии левофлоксацин. Как в целом (84% против 66%), так и отдельно у пациентов с ВП (93% против 79%) и пациентов с НП (81% против 58%) отмечалась более высокая частота случаев выздоровления и улучшения, а также более низкая летальность. Анализ со стратификацией пациентов по типу пневмонии и классу риска до начала лечения (индекс тяжести пневмонии — PSI) показал, что наблюдавшаяся в общей группе более высокая частота выздоровления/улучшения у пациентов, получавших в качестве стартовой терапии левофлоксацин, обусловлена не только различным распределением пациентов по классам риска в группах лечения (p=0,0121). Для устранения влияния такого фактора, как смена терапии, был проведён дополнительный анализ результатов лечения отдельно для тех пациентов, у которых антимикробная терапия не менялась. По результатам этой оценки у пациентов, получавших в качестве стартовой терапии левофлоксацин, также наблюдалась более высокая частота выздоровления/улучшения (p=0,0018) и более низкая летальность, чем у пациентов, стартовая терапия у которых включала другие антибиотики. Снижение средней длительности госпитализации у пациентов, получавших левофлоксацин, по сравнению с пациентами, получавшими в качестве стартовой терапии другие антибиотики (ВП — 14,7 против 17,8 дней; НП — 22,7 против 31,6 дней; объединённая группа — 17,9 против 24,8 дней), может указывать на потенциальную фармакоэкономическую эффективность стартовой терапии, включающей левофлоксацин. Данные по переносимости терапии были получены только в рамках проспективного исследования. Хорошая переносимость левофлоксацина пациентами была подтверждена низкой частотой нежелательных лекарственных реакций, которые были зарегистрированы только у 1 из 135 пациентов (0,74%). Результаты этого анализа позволяют утверждать, что левофлоксацин, по сравнению с другими режимами лечения, является эффективной и, возможно, экономически выгодной стартовой терапией у госпитализированных пациентов с пневмонией.
-
1.
Weite T., Marre R., Suttorp. CAPNetz – Kom-petenznetzwerk ambulant erworbene Pneumonie Strukturen und Ziele. Pneumologie 2003; 57:34-41.
-
2.
Huntemann I., Lorenz J. Ambulant erworbene Pneumonie (AEP), Community Acquired Pneumonia (CAP). CAPNetz. http://www.cap-netz.de/html/pneumonie/cap.pdf.
-
3.
Bodmann K.F. Beatmungsassoziierte Pneumonie – Prävention und Diagnostik. Dtsch Med Wochenschr 2002; 127:744-7.
-
4.
Bodmann K.F., Lorenz J., Bauer T.T., et al. Nosokomiale Pneumonie: Prävention, Diagnostik und Therapie. Chemother J 2003; 12:33-44.
-
5.
Ewig S., Dalhoff K., Lorenz J., et al. Nosokomiale Pneumonie: Empfehlungen zur Therapie und Prophylaxe. Pneumologie 2000; 54:525-38.
-
6.
American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcareassociated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:388-416.
-
7.
Höffken G., Lorenz J., Kern W., et al. Epidemiologie, Diagnostik, antimikrobielle Therapie und Management von erwachsenene Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen (akute Bronchitis, akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis, Influenza und andere respiratorische Virusinfektionen) sowie ambulant erworbener Pneumonie. S3-Leitlinie der Paul-EhrlichGesellschaft für Chemotherapie e.V., der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie, der Deutschen Gesellschaft für Infektiologie und vom Kompetenznetzwerk CAPNETZ. Chemother J 2005; 14:97-155.
-
8.
Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M., et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community acquired pneumonia. N Engl J Med 1997; 336:243-50.
-
9.
Marrie T.J., Lau C.Y., Wheeler S.L., et al. A controlled trial of a critical pathway for treatment of communityacquired pneumonia. JAMA 2000; 283:749-55.
-
10.
Carratalä J., Fernändez-Sabe N., Ortega L., et al. Outpatient care compared with hospitalization for community-acquired pneumonia: a randomized trial in lowrisk patients. Ann Intern Med 2005; 142:165-72.
-
11.
Bru J.P., Leophonte .P, Veyssier P. Levofloxacin for the treatment of pneumococcal pneumonia: results of a metaanalysis. Ev Pneumol Clin 2003; 59:348-56.
-
12.
File T.M., Segreti J., Dunbar L., et al. A multicenter, randomized study comparing the efficacy and safety of intravenous and/or oral levofloxacin versus ceftriaxone and/or cefuroxime axetil in treatment of adults with community-acquired pneumonia. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41:1965-72.
-
13.
Fogarty C.M., Sullivan J.G., Chattham M.S., et al. Once a day levofloxacin in the treatment of mild to moderate to severe community-acquired pneumonia in adults. Infect Dis In Clin Prac 1998; 7:400-7.
-
14.
Frank E., Liu J., Kinasewitz G., et al. A multicenter, open-label, randomized comparison of levofloxacin and azithromycin plus ceftriaxone in hospitalized adults with moderate to severe community-acquired pneumonia. Clin Ther 2002; 24:1292-308.
-
15.
Shorr A.F., Zadeikis N., Xiang J.X., et al. A multicenter, randomized, double blind, retrospective comparison of 5- and 10-day regimens of levofloxacin in a subgroup of patients aged > or=65 years with community-acquired pneumonia. Clin Ther 2005; 27:1251-9.
-
16.
Shorr A.F., Khashab M.M., Xiang J.X., et al. Levofloxacin 750 mg for 5 days for the treatment of hospitalized Fine Risk Class III/IV community-acquired pneumonia patients. Respir Med 2006; 100:2129-36.
-
17.
Querol-Ribelles J.M., Tenias J.M., Querol-Borras J.M., et al. Levofloxacin versus ceftriaxone plus Clarithromycin in the treatment of adults with community-acquired pneumonia requiring hospitalization. Int J Antimicrob Agents 2005; 25:75-83.
-
18.
Alvarez-Lerma F., Palomar M., Olaechea P., et al., Study group on levofloxacin use in the ICU. Levofloxacin in the treatment of pneumonia in intensive care unit patients. J Chemother 2004; 16:549-56.
-
19.
Carratalä J., Martin-Herrero J.E., Mykietiuk A., GarciaRey C. Clinical experience in the management of community-acquired pneumonia: lessons from the use of fluoroquinolones. Clin Microbiol Infect 2006; 12 (Suppl. 3):2- 11.
-
20.
Mantel N., Haenszel W. Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst 1959; 22:719-48.
-
21.
Mehta C.R., Patel N.R., Gray R. On computing an exact confidence interval for the common odds ratio in several 2×2 contingency tables. J Am Statist Assoc 1985; 80:969- 73.
-
22.
Weite T, Nowicki J. Levofloxacin bei nosokomialer Pneumonie. Chemother J 2006; 15:119-22.