Мониторинг видового состава и чувствительности к антимикотикам дрожжеподобных грибов, выделенных из влагалища женщин репродуктивного возраста

Аннотация

Исследована динамика видового состава и чувствительности к антимикотикам дрожжеподобных грибов, выделенных из влагалища женщин с кандидозным вульвовагинитом, в период с 1997 по 2003 гг. Обследовано 2828 пациенток. Установлена тенденция к росту выявления грибов с 14 до 20%. Доминирующим видом был Candida albicans (83,7–86%). Не-albicans виды выделяли с частотой 14–16,3%. Среди них наиболее часто высевали С.glabrata (35,3%), C.krusei (19,0%) и C.parapsilosis (14,2%). С помощью тест-системы «Fungitest» показано, что доля грибов, чувствительных одновременно к 6 антимикотикам, заметно снизилась: у C.albicans с 71,6% в начале наблюдения до 48,2% — в конце его; у не-albicans видов — с 60 до 19,2%, соответственно. Общее число нечувствительных штаммов (устойчивых и с дозозависимой чувствительностью) увеличилось. В то же время 80,4–92,9% штаммов C.albicans и 80–100% штаммов С.parapsilosis и C.kefyr были чувствительны к имидазолам (миконазолу, кетоконазолу) и триазолам (итраконазолу, флуконазолу). Что касается «проблемных» видов (С.glabrata, C.krusei, C.tropicalis), то число чувствительных к этим препаратам штаммов не превышало 50%. Сравнение резистентности «проблемных» видов грибов (С.glabrata, C.krusei) к триазолам показало преимущество итраконазола перед флуконазолом только в отношении C.krusei: к итраконазолу были чувствительны 31,3% штаммов и обладали дозозависимой чувствительностью (ДЗЧ) — 60%; для флуконазола эти показатели составили 37,0 и 15,6% соответственно. Напротив, к флуконазолу были чувствительны 76% штаммов С.glabrata, а к итраконазолу — только 24%. Таким образом, большинство штаммов «проблемных» видов грибов имели ДЗЧ к антимикотикам, которая может быть преодолена в клинике увеличением курсовой дозы.