Инфекционные осложнения панкреатита

Аннотация

Панкреатитассоциированные инфекции (ПАИ) представляют собой тяжёлое осложнение острого панкреатита и развиваются приблизительно у 5–7% пациентов, а при тяжёлом деструктивном панкреатите и распространённом панкреонекрозе – у 40–70%. На долю ПАИ приходится 70–80% от общего числа летальных исходов у больных острым панкреатитом. Основными формами инфекционных осложнений при остром панкреатите являются инфицированные панкреонекроз и ложные кисты поджелудочной железы, абсцесс поджелудочной железы и окружающей её забрюшинной клетчатки. ПАИ, как правило, имеют полимикробную этиологию и вызываются ассоциациями аэробов и анаэробов. Наиболее распространёнными возбудителями являются представители семейства Enterobacteriaceae, P.aeruginosa, энтерококки и бактероиды. В последнее время повышается роль стафилококков и Candida spp. Результаты клинических исследований демонстрируют высокую эффективность раннего профилактического назначения антимикробных препаратов у пациентов с тяжёлым панкреатитом. Выбор антибактериальной терапии должен основываться на данных о наиболее распространённых возбудителях и их чувствительности к антибиотикам и с учётом степени проникновения препаратов в ткань поджелудочной железы. Антибактериальная терапия в большинстве случаев сочетается с хирургическим лечением. В качестве препаратов выбора следует использовать карбапенемы, комбинации цефалоспоринов III–IV поколений или ципрофлоксацина с метронидазолом или клиндамицином, а также ингибиторозащищенные β-лактамы.