Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2022; 24(1):14-22
Изучить факторы риска, этиологию, клинические проявления и результаты лечения сочетания инвазивного аспергиллеза и мукормикоза (ИАМ) у детей.
Ретроспективный анализ данных созданного в Санкт-Петербурге регистра больных инвазивным аспергиллезом (1998–2021 гг.). В исследование включили детей с ИАМ. Для диагностики и оценки эффективности лечения микозов использовали критерии инвазивных микозов EORTC/MSGERG 2019 г. Также представлен клинический случай ИАМ у ребенка с рецидивом острого лимфобластного лейкоза.
В исследование включили 12 детей с ИАМ, что составило 8% всех педиатрических пациентов с инвазивным аспергиллезом (ИА, n = 152). ИАМ развился у детей в возрасте от 4 до 16 лет (медиана – 11,5 лет), преимущественно девочек – 83%, с онкогематологическими (83%) и онкологическими (17%) заболеваниями. Факторами риска развития ИАМ были длительная лимфопения (75%, медиана – 22 дня) и нейтропения (67%, медиана – 30 дней) на фоне приема цитостатиков, системных глюкокортикостероидов и/или иммуносупрессивных препаратов, а также трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Основные возбудители ИА – Aspergillus niger (33%), A. nidulans (33%) и A. fumigatus (17%), мукормикоза – Lichtheimia corуmbifera (50%) и Rhizomucor spp. (50%). На основании критериев EORTC/MSG (2019) «доказанный» мукормикоз установили у 83% пациентов, «вероятный» – 17%, «вероятный» ИА был у 100% пациентов. Основной локализацией ИАМ были легкие (75%) и околоносовые пазухи (42%), поражение двух и более органов выявили у 33% пациентов. Мукормикоз развился на фоне противогрибковой терапии ИА у 83% больных. Противогрибковую терапию мукормикоза получили 75% больных (липидный комплекс амфотерицина В – 89%, позаконазол – 78%, каспофунгин – 33%), комбинированную противогрибковую терапию – 33%, хирургическое лечение – 50%, сочетание хирургического лечения с противогрибковой терапией – 42%. Общая 12-недельная выживаемость составила 50%. Применение сочетанного хирургического и противогрибкового лечения статистически значимо улучшало выживаемость детей с ИАМ (р = 0,023).
Мукормикоз выявили у 8% детей с ИА. У большинства пациентов ИАМ развился при онкогематологических заболеваниях (83%), длительной лимфопении (75%) и нейтропении (67%) на фоне приема цитостатиков, системных ГКС и/или иммуносупрессивных препаратов, а также ТГСК. У 83% больных мукормикоз развился на фоне противогрибковой терапии ИА. Развитие ИАМ повышало общую 12-недельную летальность (50%). Сочетание противогрибковой терапии с хирургическим лечением улучшало прогноз ИАМ (р = 0,023).