Методические особенности диагностики легионеллёзной пневмонии в лечебно-профилактических учреждениях. Часть 2

Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. 2013; 15(3):166-172

​ Тартаковский И.С., Адгамов Р.Р., Ермолаева С.А., Дронина Ю.Е., Карпова Т.И., Галстян Г.М., Катрыш С.А., Садретдинова О.В., Савченко В.Г.
легионеллы Legionella pneumophila пневмония гематологические больные мультилокусное секвенирование система водоснабжения
Раздел
Методические рекомендации
Тип
Журнальная статья
Публикация
Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. 2013; 15(3):166-172

Цель.

Применить алгоритм необходимых микробиологических и эпидемиологических исследований при выявлении двух и более случаев легионеллёза в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) в соответствии с международными рекомендациями и оценить эффективность данного подхода.

Материалы и методы.

С декабря 2010 г. по январь 2013 г. диагностика легионеллёза выполнена у 76 пациентов с заболеваниями системы крови, у которых пневмония привела к развитию острой дыхательной недостаточности. С этой целью проводилось бактериологическое исследование жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и определение легионеллёзного антигена в моче. Образцы воды из системы горячего водоснабжения ЛПУ исследовали на наличие легионелл стандартным бактериологическим методом. Для сравнительной характеристики клинических штаммов легионелл и штаммов, циркулирующих в системе водоснабжения ЛПУ, использовали Дрезденскую панель моноклональных антител и мультилокусное секвенирование (MLST) в соответствии с протоколом STB.

Результаты.

Диагноз легионеллёзной инфекции был подтверждён у 8 (10,5%) из 76 больных. У 7 больных диагноз был подтверждён выделением культуры Legionella pneumophila из БАЛ: в 3 случаях выделены культуры серогруппы 1, в 3 — серогруппы 3, в 1 — серогруппы 9. Бактериологический анализ образцов воды из системы горячего водоснабжения ЛПУ показал наличие в ней штаммов L. pneumophila серогрупп 2 и 3. Штаммы L. pneumophila серогруппы 1 в воде отсутствовали. MLST подтвердило идентичность штамма L. pneumophila серогруппы 3, циркулирующего в системе водоснабжения, и штаммов L. pneumophila серогруппы 3, выделенных от трёх больных. Штаммы относятся к ST 87.

Выводы.

Диагностика легионеллёзной пневмонии является необходимой составной частью обследования гематологических и других иммунокомпрометированных больных с острой дыхательной недостаточностью. Впервые в России успешно использован современный алгоритм эпидемиологического анализа при выявлении нескольких (>2) случаев легионеллёза, связанных с пребыванием на одном объекте. С помощью MLST и международной панели моноклональных антител показано, что 3 случая легионеллёза вызваны различными штаммами L. pneumophila серогруппы 1, отсутствующими в системе водоснабжения ЛПУ, и не связаны с пребыванием в стационаре. В 3 случаях подтверждена идентичность клинических штаммов и штамма L. pneumophila серогруппы 3, циркулирующего в системе водоснабжения ЛПУ. Использованная методика эффективна при необходимости определения источника распространения легионеллёзной инфекции не только в ЛПУ, но и в других общественных зданиях (гостиницы, офисные и торговые центры и т.д.).

  • 1. Тартаковский И.С., Галстян Г.М., Карпова Т.И. и соавт. Методические особенности диагностики легионеллезной пневмонии в лечебно-профилактических учреждениях. Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия 2012; 14(2):100-6.
  • 2. Fernandes-Alves F., Battle M., Ribera J.M., et al. Legionella sp. pneumonia in patients with hemathologic diseses.A study of 10 episodes from a series of 67 cases of pneumonia. Haemathologica 1999; (84):474-5.
  • 3. Shurman D., Ruf B., Pflannkuch F. et al. Fatal legionellosis in patients with malignant hemathologic diseases. Ann Hemathology 1988, 56(1):27-31.
  • 4. Legionellosis-USA (New Jersey) Nosocomial, fatal, ProMED-mail, Newsday, 2008, Okt 3.
  • 5. Sabria M., Modoj J.M., Garcia-Nunez M., et al. Environmental cultures and hospital-acquired legionnaires disease: a 5 years prospective study in 20 hospitals of Catalonia, Spain. Infection Control and Hospital Epidemiol 2004; (25):1072-6.
  • 6. Соколов А.Н., Галстян Г.М., Савченко В.Г. Респираторные проявления внелегочных заболеваний. Гематологические заболевания. Респираторная медицина. Под ред А.Г. Чучалина. М. 2007 г., ГЭОТАРМедиа, Т. 2.: 605-19.
  • 7. Legionella and prevention of Legionellosis. Ed. by J.Bartram., WHO, 2007.
  • 8. Gaia V., Fry N. K., Afshar B., et al. Consensus sequencebased scheme for epidemiological typing of clinical and environmental isolates of Legionella pneumophila. J Clin Microbiol 2005, 43(5):2047-52.
  • 9. Ratzow S., Gaia V., Helbig J.H., Fry N. Lück P.C. Addition of neu A, the gene encoding N-acylneuraminate cytidylyl transferase, increases the discrimrinatory ability of the consensus sequence-based scheme for typing Legionella pneumophila serogroup 1 strains. J. Clin Microbiol 2007, 45(6):1965-8.
  • 10. Воронина О.Л., Лунин В.Г. Молекулярно-генетическое типирование Legionella pneumophila серогруппы 1, выделенных в г. Верхняя Пышма, с использованием международных стандартов. ЖМЭИ 2008; 2: 20-3.
  • 11. Воронина О.Л., Кунда М.С., Лунин В.Г., Карпова Т.И., Тартаковский И.С. Молекулярно-генетическое типирование штаммов Legionella pneumophila и Legionella species, выделенных на территории Российской Федерации. Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия 2008, 10(2):154-62.
  • 12. Helbig J., Bernander S., Castellani Pastoris M., et.al ., Pan-European study on culture-proven Legionnaires’ Disease: distribution of Legionella pneumophila serogroups and monoclonal subgroups. Eur J Clin Microbol Infect Dis 2002, 21:710-6.
  • 13. Методические указания по выявлению бактерий Legionella pneumophila в объектах окружающей среды. МУК 4.2.22-17-07.М., 2007.
  • 14. Тартаковский И.С., Демина Ю.В. Методология и стандарты профилактики легионеллеза. Жизнь без опасности 2010; (4):108-20.
  • 15. Stout J.E., Yu V.L. Hospital-acquired Legionnaires Disease: new developments. Curr Opin Infect Dis 2003; 16(4):337-43.
  • 16. Темежникова Н.Д., Тартаковский И.С. Легионеллезная инфекция. М.Медицина. 2007.
  • 17. Садретдинова О.В., Груздева О.А., Карпова Т.И. и соавт. Контаминация Legionella pneumophila систем горячего водоснабжения зданий общественного назначения, в том числе лечебно-профилактических учреждений. Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия 2011; (2):163-7.
  • 18. Груздева О.А, Филатов Н.Н., Садретдинова О.В. и соавт. Анализ уровня и частоты контаминации Legionella pneumophila систем горячего водоснабжения лечебно-профилактических учреждений г. Москвы. Эпид и инфекц болезни 2012; (1):10-5.
  • 19. Дронина Ю.Е., Тартаковский И.С., Садретдинова О.В. и соавт. Серологическая характеристика штаммов Legionella pneumophila, выделенных из потенциально опасных водных систем в Российской Федерации в 2007-2011 гг. Журн микробиол 2012; 2:23-7.
  • 20. Яцышина С.Б., Астахова Т.С., Романенко В.В. и др., Применение молекулярно-генетических методов при расследовании вспышки болезни легионеров в г. Верхняя Пышма. Журн микробиол 2008, 2:23-8.
  • 21. Lueck C., Harter G., Essig A., et al. A large community outbreak of Legionnaires Disease during winter time in Germany. Abst. of 25th EWGLI meeting, Copenhagen, Denmark. 2010:22.
  • 22. Pelaz C., Baladron B., Elola C., et al. Utility of SBT and nested-PCR SBT in the Legionnaires Disease outbreak in Madrid, Spain. Abst.of 26th EWGLI meeting. Vienna, Austria.2011:21.
  • 23. McCormick, Thorn S., Milne D., et al. Public Health response to an outbreak of Legionnaires Disease in Edinburgh. United Kingdom. June 2012. Eurosurveillance 17; (28):20216.
  • 24. Gilmour M.W., Bernard K., Tracz D.M. et al. Molecular typing of a Legionella pneumophila outbreak in Ontario, Canada. J Med Microbiol 2007; 56(3):336-41.
  • 25. Oren I., Zuckerman T., Avivi I., et al., Nosocomial outbreak of Legionella pneumophila serogroup 3 pneumonia in a new bone marrow transplant unit: evaluation, treatment and control. Bone Marrow Transplant 2002, 30(3):175-9.
  • 26. Vanaclocha H., Guiral S., Morera V., et al. Preliminary report: outbreak of legionnaires disease in a hotel in Calp, Spain. Eurosurveiilance 2012; 17(8):51-4.
  • 27. Галстян Г.М., Костина И.Э, Катрыш С.А, Клясова Г.А., Карпова Т.И, Тартаковский И.С. Клинические проявления легионеллезной пневмонии у гематологических больных. Тер архив 2013 (в печати).
  • 28. Exner M., Kramer A., Lajoje L., et al. Prevention and control of health care-association waterborne infections in health care facilities. Am J Infection Control 2005; 33(5):26-40.
  • 29. Struelens M.J., Brisse J. From molecular to genomic epidemiology: transforming surveillance and control of infectious diseases. Eurosurveillance 2013; (1):2-5.
  • 30. Савинова Т.А., Филимонова О.Ю., Грудинина С.А., Сидоренко С.В. Генетическое разнообразие пенициллиноустойчивых Streptococcus pneumoniae. Журн. инфектологии 2011; (4):66-71.
  • 31. Эйдельштейн М.В., Склеенова Е.Ю., Шевченко О.В. и соавт. Распространенность и молекулярная эпидемиология грамотрицательных бактерий, продуцирующих металло-бета-лактамазы в России, Беларуси и Казахстане. Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия 2012; 14(2):132-52.
  • 32. Sabat A.J., Budimir A., Nashev D. et al. Overview of molecular typing methods for outbreak detection and epidemiological surveillance. Eurosurveillance 2013; (1):6-19.
Просмотров
0 Аннотация
0 PDF
0 Цитирования
Поделились