Аннотация
С целью проанализировать структуру потребления и затраты на закупку антимикробных препаратов (АМП) для системного применения в многопрофильных стационарах различных регионов Российской Федерации и Республики Беларусь в 2009–2010 гг. предпринят ретроспективный сбор информации на основании записей приходных и/или расходных накладных лечебнопрофилактических учреждений (ЛПУ). Для анализа потребления использовалась ATC/DDD методология, уровни потребления представлены в виде количества DDD/100 койкодней (DBD). Уровни потребления АМП в 2009 и 2010 гг. составили в среднем 40,2 и 34,4 DBD, средние затраты ЛПУ на закупку АМП — 10,5 и 7,8 млн. руб., средняя стоимость 1 DDD — составила 101 и 72,8 руб. соответственно. В структуре потребления преобладали антибактериальные препараты — J01 (96% в 2009 г. и 96,3% в 2010 г.), в первую очередь беталактамные антибиотики непенициллинового ряда — J01D (41,2 и 38,3%), пенициллины — J01C (28,8 и 24%) и хинолоны — J01M (11,1 и 15,9% соответственно); в структуре затрат — антибактериальные препараты — J01 (97,7% в 2009 г. и 98,1% в 2010 г.), в первую очередь беталактамные антибиотики непенициллинового ряда — J01D (60,6 и 63,8%), пенициллины — J01C (14,1 и 11,1%) и хинолоны, J01M — (10,5 и 10,2% соответственно). Уровень потребления АМП, расцененных как нерациональные, был неоправданно высоким (17,7% в 2009 г. и 14,6% в 2010 г.), равно как и затраты на закупку средств данной категории (12,6 и 8,0% соответственно). Полученные данные могут быть использованы для оптимизации закупок и распределения АМП в ЛПУ, а также для разработки грамотной стратегии использования АМП на локальном уровне и оценки её эффективности.
-
1.
Armstrong G. L., Conn L.A., Pinner R.W. Trends in infectious disease mortality in the United States during the 20th century. JAMA 1999; 281:61–6.
-
2.
Shurland S., Zhan M., Bradham D.D., et al. Comparison of mortality risk associated with bacteremia due to methicillin-resistant and methicillin-susceptible Staphylococcus aureus. Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 28(3):273-9.
-
3.
Maragakis L.L., Perencevich E.N., Cosgrove S.E. Clinical and economic burden of antimicrobial resistance. Expert Rev Anti Infect Ther 2008; 6(5):751–63.
-
4.
Cosgrove S.E. The relationship between antimicrobial resistance and patient outcomes: mortality, length of hospital stay, and health care costs. Clin Infect Dis 2006; 42(Suppl 2): S82–9.
-
5.
Научный отчет о результатах исследования антибиотикорезистентности бактериальных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях с интенсивным использованием антибиотиков в стационарах России (РеВАНШ). НИИАХ, Смоленск, 2009.
-
6.
Дехнич А.В., Никулин А.А., Рябкова Е.Л., Кречикова О.И., Сухорукова М.В., Козлов Р.С., исследовательская группа РОСНЕТ* – Эпидемиология резистентности штаммов S. aureus, выделенных от пациентов в ОРИТ российских стационаров: результаты многоцентрового исследования. Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия 2008; 10(4):333-44.
-
7.
Эйдельштейн М.В., Склеенова Е.Ю., Шевченко О.В. и соавт. Распространенность и молекулярная эпидемиология грамотрицательных бактерий, продуцирующих металло-β-лактамазы, в России, Беларуси и Казахстане. Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия 2012;14(2):132-52.
-
8.
Livermore D.M. The zeitgeist of resistance. J Antimicrob Chemother 2007; 60(Suppl 1): i59–61.
-
9.
Lieberman J.M. Appropriate antibiotic use and why it is important: the challenges of bacterial resistance. Pediatr Infect Dis J 2003; 22:1143-51.
-
10.
Paterson D.L. The role of antimicrobial management programs in optimizing antibiotic prescribing within hospitals. Clin Infect Dis 2006; 42(Suppl 2):S90-5.
-
11.
Fridkin S.K., Lawton R., Edwards J.R., et al. Monitoring antimicrobial use and resistance: comparison with a national benchmark on reducing vancomycin use and vancomycin-resistant enterococci. Emerg Infect Dis 2002; 8: 702–7.
-
12.
Hanberger H., Arman D., Gill H., et al. Surveillance of microbial resistance in European Intensive Care Units: a first report from the Care-ICU programme for improved infection control. Intensive Care Med 2009; 35: 91–100.
-
13.
ESAC Yearbook 2009. Available from URL: www.esac. ua.ac.be/download.aspx?c=*ESAC2&n=50036&ct=500 33&e=50536.
-
14.
Паравина Е.В., Жестков А.В., Кулагин О.Л. Комплексный анализ и возможности оптимизации системной антимикробной терапии в многопрофильном стационаре. Известия Самарского научного центра РАН 2010;12(1):1865-70.
-
15.
Willemsen I., Groenhuijzen A., Bogaers D., et al. Appropriateness of antimicrobial therapy measured by repeated prevalence surveys. Antimicrob Agents Chemother 2007; 51(3):864-7.
-
16.
Available from URL: www.whocc.no/atc_ddd_methodology/purpose_of_the_atc_ddd_system/
-
17.
World Health Organization. Introduction to Drug Utilization Research. 2003. Available from URL: www.whocc.no/filearchive/publications/drug_utilization_research.pdf
-
18.
Dellit T.H., Owens R.C., McGowan J.E., et al. Infectious diseases society of America and the Society for healthcare epidemiology of America Guidelines for developing an Institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Clin Infect Dis 2007; 44:159-77.
-
19.
Goossens H., Ferech M., Vander Stichele R., et al. Outpatient antibiotic use in Europe and association with resistance:a cross-national database study. Lancet 2005; 365:579-87.
-
20.
Saurina G., Quale J.M., Manikal V.M., et al. Antimicrobial resistance in Enterobacteriacea in Brooklyn, NY: epidemiology and relation to antibiotic usage patterns. J Antimicrob Chemother 2000; 45:895-8.
-
21.
Lautenbach E., Patel J.B., Bilker W.B., et al. Extended spectrum beta-lactamase-producing E. coli and K. pneumoniae: risk factors for infection and impact of resistance on outcomes. Clin Infect Dis 2001; 32:1162-71.
-
22.
Tacconelli E., De Angelis G., Cataldo M.A., et al. Does antibiotic exposure increase the risk of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) isolation? A systematic review and meta-analysis. J Antimicrob Chemother 2008; 61:26-38.
-
23.
Fridkin S.K., Edwards J.R., Courval J.M., et al. The effect of vancomycin and third-generation cephalosporins on prevalence of vancomycin-resistant enterococci in 126 US adult intensive care unit. Ann Intern Med 2001; 135:175-83.
-
24.
Schwaber M.J., Simhon. A., Block C., et al. Factors associated with nosocomial diarrhea and C. difficile associated disease on the adult wards of an urban tertiary care hospital. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2000; 19:9-15.
-
25.
ESAC Yearbook 2006. Available from URL: www.esac. ua.ac.be/download.aspx?c=*ESAC2&n=50036&ct=500 33&e=50185.
-
26.
Ludlam H., Brown N., Sule O., et al. An antibiotic policy associated with reduced risk of C. difficile-associated diarrhea. Age Ageing 1999; 28:578-80.
-
27.
Zavascki A.P., Barth A.L., Gaspareto P.B., et al. Risk factors for nosocomial infections due to Pseudomonas aeruginosa producing metallo-beta-lactamase in two tertiarycare teaching hospitals. J Antimicrob Chemother 2006; 58:882-5.