Сравнительный клинико-экономический анализ различных режимов антибактериальной терапии госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией

Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. 2012; 14(3):209-221

​ Рачина С.А., Козлов Р.С., Самуйло Е.К., Макушин Д.А.
внебольничная пневмония клинико-экономический анализ азитромицин левофлоксацин
Раздел
Болезни и возбудители
Тип
Журнальная статья
Публикация
Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. 2012; 14(3):209-221

Цель.

Cравнение клинико-экономической эффективности комбинации азитромицина с бета-лактамным антибиотиком (цефтриаксон, цефотаксим, амоксициллин/клавуланат) с эффективностью левофлоксацина у взрослых госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией (ВП).

Материалы и методы.

Материал и методы. Выполнен поиск и метаанализ клинических исследований (КИ) сравниваемых режимов антибактериальной терапии (АБТ). Рассчитаны прямые медицинские затраты (ПЗ) на лечение ВП с позиции двух многопрофильных стационаров РФ — Смоленской областной клинической больницы (СОКБ) и ЦКБ РАН, включавшие затраты на АБТ и пребывание в стационаре. Расчёт затрат на АБТ проводился отдельно для оригинальных и генерических антибактериальных препаратов (АБП); продолжительность пребывания в стационаре в основном сценарии соответствовала рутинной практике лечения ВП в РФ, в альтернативном — длительности применения АБП в КИ. Стабильность результатов анализа проверялась серией односторонних и двусторонних анализов чувствительности.

Результаты.

В метаанализ включено два КИ комбинированной АБТ ВП: азитромицин + цефтриаксон ± цефуроксим внутрь (Режим 1) и монотерапия левофлоксацином (Режим 2). Достоверных различий по клинической эффективности и переносимости между режимами АБТ не выявлено. При использовании оригинальных АБП затраты на АБТ в СОКБ для Режима 1 составили 4056,7 руб., Режима 2 — 7010,3 руб., суммарные ПЗ — 17561,1 и 20514,7 руб. в основном сценарии, 13027,5 и 17813,8 руб. в альтернативном сценарии соответственно; затраты на АБТ в ЦКБ РАН для Режима 1 составили 4005,3 руб., Режима 2 — 6964,8 руб., суммарные ПЗ — 17165,3 и 20124,8 руб. в основном сценарии, 12747,3 и 17492,8 руб. в альтернативном сценарии соответственно. Затраты на АБТ при использовании генерических АБП в СОКБ для Режима 1 составили 1871,8 руб., Режима 2 — 1611,5 руб., суммарные ПЗ — 15376,2 и 15115,9 руб. в основном сценарии, 10842,6 и 12415,0 руб. в альтернативном сценарии соответственно; затраты на АБТ в ЦКБ РАН для Режима 1 составили 1859,6 руб., Режима 2 — 1694,8 руб., суммарные ПЗ — 15019,6 и 14854,8 руб. в основном сценарии, 10601,6 и 12222,8 руб. в альтернативном сценарии соответственно. Результаты сравнения ПЗ для оригинальных АБП были нечувствительными к переменным интереса, для генерических — зависели от сроков пребывания в стационаре и длительности внутривенной АБТ.

Выводы.

Комбинированная антибактериальная терапия азитромицин + цефтриаксон ± цефуроксим в случае использования оригинальных антибактериальных препаратов у взрослых госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией характеризуется меньшими прямыми медицинскими затратами по сравнению с монотерапией левофлоксацином. Выбор менее затратной альтернативы для генерических антибактериальных препаратов зависит от длительности внутривенного этапа антибактериальной терапии и сроков пребывания в стационаре.

  • 1. Nair G.B., Niederman M.S. Community-acquired pneumonia: an unfinished battle. Med Clin N Am 2011:95; 1143-61.
  • 2. Синопальников А.И. Бактериальная пневмония. В кн.: Респираторная медицина. Под ред. А.Г. Чучалина М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. С. 474-509Т. 1. 800 с.
  • 3. Pneumonia. In: European lung white book. 2nd ed. Sheffield, UK: European Resiratory Society/European Lung Foundation 2003; 55-65.
  • 4. Заболеваемость населения России. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Доступно на сайте: www.mednet.ru.
  • 5. Welte T., Torres A., Nathwani D. Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia among adults in Europe. Thorax 2010: doi:10.1136/thx.2009.129502.
  • 6. File T.M. Jr., Marrie T.J. Burden of community-acquired pneumonia in North American adults. Postgrad Med 2010;122:130-41.
  • 7. Scott G., Scott H., Turlay M., Baker M. Economic cost of community-acquired pneumonia in New Zealand adults. N Z Med J 2004; 117 (1196):U933.
  • 8. Guest J.F., Morris A. Community-acquired pneumonia: the annual cost to the National Health Service in the UK. Eur Respir J 1997; 10:1530-4.
  • 9. Baltolome M., Almirall J., Morera J., et al. A populationbased study of the costs of care for community-acquired pneumonia. Eur Respir J 2004; 23: 610-6.
  • 10. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике у взрослых. Москва, 2010.
  • 11. Jadad A.R., Moore R.A., Carroll D., et al. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary? Control Clin Trials 1996;17:1-12.
  • 12. Прайс-листы производителей и дистрибьюторов лекарственных средств. Доступно на сайте: http://www.pharmindex.ru/.
  • 13. Рачина С.А., Козлов Р.С., Шаль Е.П.,. Устюжанин И.В, Асафьева О.Ю., Гуляева С.А. Расчет прямых затрат у госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией: результаты проспективного исследования. Клиническая фармакология и терапия 2010; 2:20-8.
  • 14. Zervos M., Mandell L.A., Vrooman P.S., et al. Comparative efficacies and tolerabilities of intravenous azithromycin plus ceftriaxone and intravenous levofloxacin with stepdown oral therapy for hospitalized patients with moderate to severe community-acquired pneumonia. Treat Respir Med 2004; 3(5):329-36.
  • 15. Frank E., Liu J., Kinasewitz G., Moran G.J., et al. A multicenter, open-label, randomized comparison of levofloxacin and azithromycin plus ceftriaxone in hospitalized adults with moderate to severe community-acquired pneumonia. ClinTher 2002; 24 (8):1292-308.
  • 16. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Рачина С.А. Антибактериальная терапия инфекций нижних дыхательных путей. В кн.: Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Смоленск: МАКМАХ, 2007. С. 258-66.
  • 17. Рачина С.А. Фармакоэпидемиологические, фармакоэкономические и фармакотерапевтические подходы к ведению пациентов с внебольничной пневмонией в стационаре. Дисс. докт. мед. наук. Смоленск, 2010.
  • 18. Gonzalez-Moraleja J., Sesma P., Gonzalez C., López M.E., García J.F., Alvarez-Sala J.L. What is the cost of inappropriate admission of pneumonia patients? Arch Bronconeumol 1999; 35:312-16.
  • 19. Reyes S., Martinez R., Valles J.M., Cases E., Menendez R. Determinants of hospital costs in community-acquired pneumonia. Eur Respir J 2008; 31: 1061-67.
  • 20. Bauer T.T., Welte T., Ernen C., et al. Cost analyses of community-acquired pneumonia from the hospital perspective. Chest 2005; 128: 2238-46.
  • 21. Colice G., Morley M., Asche C., Birnbaum H.G. Treatment costs of community-acquired pneumonia in an employed population. Chest 2004; 125:2140-5.
  • 22. Шаль Е.П., Козлов С.Н. Клинико-экономический анализ применения левофлоксацина у госпитализированных больных с внебольничной пневмонией. Материалы I конгресса «Развитие фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии в Российской Федерации», 2007; C. 223-4.
  • 23. Samsa G.P., Matchar D.B., Harnett J., Wilson J. A costminimization analysis comparing azithromycin-based and levofloxacin-based protocols for the treatment of patients hospitalized with community-acquired pneumonia: results from the CAP-IN trial. Chest 2005;128(5):3246- 54.
  • 24. Frei C.R., Jaso T.C., Mortensen E.M., et al. Medical resource utilization among community-acquired pneumonia patients initially treated with levofloxacin 750 mg daily versus ceftriaxone 1000 mg plus azithromycin 500 mg daily: A US-based study. Curr Med Res Opin 2009; 25(4): 859-68.
  • 25. Drummond M.F., Becker D.L., Hux M., et al. An economic evaluation of sequential i.v./po moxifloxacin therapy compared to i.v./po co-amoxiclav with or without clarithromycin in the treatment of community-acquired pneumonia. Chest 2003;124(2):526-35.
Просмотров
0 Аннотация
0 PDF
0 Цитирования
Поделились