Нозокомиальная пневмония у травматологических больных: результаты проспективного наблюдательного исследования | КМАХ

Нозокомиальная пневмония у травматологических больных: результаты проспективного наблюдательного исследования

Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. 2010; 12(2):106-116

​ Жданюк А.С., Стецюк О.У., Сивая О.В., Гудков И.В., Кречикова О.И.
нозокомиальная пневмония травма факторы риска возбудители резистентность антибактериальная терапия
Раздел
Болезни и возбудители
Тип
Журнальная статья
Публикация
Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. 2010; 12(2):106-116

Цель.

Проспективное изучение особенностей течения и факторов риска неблагоприятного исхода, этиологии и антибиотикорезистентности возбудителей нозокомиальной пневмонии (НП) у травматологических больных; анализ проводимой антибактериальной терапии (АБТ) у пациентов с черепно-мозговой и скелетной травмой.

Материалы и методы.

Материал и методы. Проспективное наблюдательное исследование у 96 пациентов с черепно-мозговой или скелетной травмой с НП, подтвержденной клинически и рентгенологически, при оценке ≥5 баллов по клинической шкале оценки инфекции легких (CPIS).

Результаты.

В этиологии НП у травматологических больных основное значение имели ассоциации микроорганизмов, включавшие S. aureus, A. baumannii, K. pneumoniae, E. coli и P. aeruginosa с резистентностью к различным классам антибиотиков. Наибольшую активность против грамотрицательных бактерий сохраняли карбапенемы и цефоперазон/сульбактам, а в отношении метициллинорезистентных S. aureus (MRSA) — ванкомицин, линезолид и ко-тримоксазол. Селекции резистентных возбудителей способствовало применение у большинства больных (74%) антибиотиков до возникновения у них НП. У 43,8% пациентов при выявлении НП была отмечена несвоевременная смена проводимой АБТ или позднее назначение антибиотиков. Стартовая эмпирическая АБТ была оценена как адекватная только у 10,4% пациентов. Летальность у больных с неадекватной стартовой АБТ была достоверно выше, чем у пациентов с адекватной терапией (62,3% vs 10%, р=0,004). Летальность пациентов, которым назначались карбапенемы, была достоверно (р=0,039) ниже, чем при использовании других режимов АБТ.

Выводы.

Практика ведения травматологических больных с НП в стационаре радикально отличается от принятой в мире современной стратегии лечения серьезных инфекций. На основании этиологической структуры и профиля резистентности возбудителей НП, полученных в нашем исследовании, в качестве препаратов для стартовой эмпирической терапии можно рекомендовать комбинации «карбапенем ± линезолид или ванкомицин» или «цефоперазон/сульбактам ± линезолид или ванкомицин» с последующей деэскалацией АБТ по результатам микробиологического исследования. В стационаре следует внедрить стандартизированный клинический протокол ведения пациентов со скелетной и черепно-мозговой травмой и НП с целью улучшения клинических и экономических результатов лечения больных.

  • 1. Федеральная служба государственной статистики. Демографический ежегодник России. 2008 г. http://www.gks.ru/
  • 2. Гиршин С. Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. М. АЗБУКА, 2005 г., 543 с.
  • 3. Magnotti L.J., Croce M.A., Fabian T.C. Is ventilatorassociated pneumonia in trauma patients an epiphenomenon or a cause of death? Surg Infect (Larchmt) 2004; 5 (3): 237-42.
  • 4. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. с соавт. Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия 2005; 7: 4-31.
  • 5. Чучалин А.Г., Гельфанд Б.Р., ред. Нозокомиальная пневмония у взрослых (Национальные рекомендации). Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия 2009; 11 (2): 100-42.
  • 6. Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Проценко Д.Н. и соавт. Нозокомиальная пневмония в хирургии. Методические рекомендации. Инфекции и антимикробная терапия 2003; 5-6: 124-9.
  • 7. Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль. Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия 2000; 2(1):16-30.
  • 8. Fagon J.Y., Chastre J., Hance A.J., et al. Nosocomial pneumonia in ventilated patients: a cohort study evaluating attributable mortality and hospital stay. Am Med 1993; 94(3):281-8.
  • 9. Pugin J. Clinical signs and scores for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia. Minerva Anestesiol 2002; 68(4):261-5.
  • 10. Rhee JY, Kwon KT, Ki HK, et al. Scoring systems for prediction of mortality in patients with intensive care unit-acquired sepsis: a comparison of the Pitt bacteremia score and the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scoring systems. Shock 2009; 31(2):146- 50.
  • 11. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax 2003; 58(5):377-82.
  • 12. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам Методические указания МУК 4.2.1890-04, Москва, 2004.
  • 13. Sandiumenge A., Diaz E., Bodн M., et al. Therapy of ventilator-associated pneumonia. A patient-based approach based on the ten rules of «The Tarragona Strategy». Intensive Care Med 2003; 29: 876-83.
  • 14. Luna CM, Vujacich P, Niederman MS, et al. Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilatorassociated pneumonia. Chest 1997; 111:676–85.
  • 15. Kollef MH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ. Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients. Chest 1999; 115:462-74.
  • 16. Iregui M, Ward S, Sherman G, et al. Clinical importance of delays in the initiation of appropriate antibiotic treatment for ventilator-associated pneumonia. Chest 2002; 122:262-8.
  • 17. Alvarez-Lerma F, ICU-acquired Pneumonia Study Group. Modification of empiric antibiotic treatment in patients with pneumonia acquired in the intensive care unit. Intensive Care Med 1996; 22:387-94.
  • 18. Kumar A., Roberts D., Wood K.E., et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006; 34:1589-96.
  • 19. Garnacho-Montero J, Garcia-Garmendia JL, BarreroAlmodovar A, et al. Impact of the outcome of adequate empirical antibiotherapy in patients admitted to the ICU for sepsis. Crit Care Med 2003; 31:2742-51.
  • 20. Leone M, Bourgoin A, Cambon S, et al. Empirical antimicrobial therapy of septic shock patients: adequacy and impact on the outcome. Crit Care Med 2003; 31:462- 7.
  • 21. Ibrahim EH, Ward S, Sherman G, Schaiff R, Fraser VJ, Kollef MH. Experience with a clinical guideline for the treatment of ventilator associated pneumonia. Crit Care Med 2001; 29:1109-5.
  • 22. Kollef MH. Inadequate antimicrobial treatment: an important determinant of outcome for hospitalized patients. Clin Infect Dis 2000; 31:S131-S138.
  • 23. Kollef MH, Ward S. The influence of mini-BAL cultures on patient outcomes: implications for the antibiotic management of ventilator associated pneumonia. Chest 1998; 113:412-20.
  • 24. Rello J., Vidaur L., Sandiumenge A., et al. De-escalation therapy in ventilator-associated pneumonia. Crit Care Med 2004; 32(11):2183-90.
  • 25. Soo Hoo GW, Wen YE, Nguyen TV, Goetz MB. Impact of clinical guidelines in the management of severe hospitalacquired pneumonia. Chest 2005; 128(4): 2778-87.
  • 26. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Крысанов И.С. Фармако­экономический анализ стартовых эмпирических режимов антибактериальной терапии тяжелых нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии. Русский медицинский журнал 2006; 14(21):1505-11.
Просмотров
0 Аннотация
0 PDF
0 Цитирования
Поделились