Вентиляторассоциированная пневмония: дискуссионные вопросы терминологии, диагностики и эмпирической антибиотикотерапии

Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. 2001; 3(3):198-208

​ Руднов В.А.
вентиляторассоциированная пневмония диагностика антибактериальная терапия
Раздел
Болезни и возбудители
Тип
Журнальная статья
Публикация
Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. 2001; 3(3):198-208

Аннотация

Предлагаемый аналитический обзор посвящен одной из актуальных проблем современной интенсивной терапии – нозокомиальной пневмонии, развивающейся в период проведения искусственной респираторной поддержки (вентиляторассоциированная пневмония – ВАП), у пациентов с различными вариантами критических состояний. Обсуждены проблемы терминологии и диагностики, целесообразность комплексного подхода, учитывающего клинико-лабораторно-рентгенологические данные и результаты микробиологических исследований при установлении диагноза. Проанализированы преимущества и недостатки инвазивных методик микробиологической диагностики. Подчеркнуты факторы риска ВАП, определенные с помощью множественного регрессионного анализа. Критически рассмотрены методические подходы к доказательству наличия атрибутивной летальности. Особое внимание уделено выбору схем эмпирической антимикробной терапии, в том числе и с позиций фармакокинетики/ фармакодинамики антибиотиков.

  • 1. Боровик А.В. Роль и место бронхоальвеолярного лаважа в уточнении характера острого легочного повреждения при критических состояниях. Тезисы докладов VI Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. М; 1998. с. 66.
  • 2. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Белоцерковский Б.З. и др. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (НПивл) у хирургических больных. М; 2000.
  • 3. Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. М.: Медицина; 1987.
  • 4. Fagon J.-Y., Chastre J., Hance A.J., et al. Nosocomial pneumonia in patients receiving continuous mechanical ventilation. Am Rev Respir Dis 1989; 139:871-4.
  • 5. Fagon J.-Y., Chastre J., Hance A.J., et al. Nosocomial pneumonia in ventilated patients: a cohort study evaluating attributable mortality and hospital stay. Am J Med 1993; 94:281-8.
  • 6. Cook D. Ventilator-associated pneumonia: perspectives on the burden illness. Intensive Care Med 2000; 26(Suppl.1): 31-7.
  • 7. Синопальников А.И., Дмитриев Ю.К. Вентиляторассоциированная пневмония: критерии диагностики, прогноз, эмпирическая антибактериальная терапия. Рос мед вести 2000; 3:45-51.
  • 8. Alvarez-Lerma F. Modification of empiric antibiotic treatment in patients with pneumonia acquired in intensive care unit: ICU-Acquired Pneumonia Study Group. Intensive Care Med 1996; 22:387-94.
  • 9. Rello J., Gallego M., Mariscal D., Sonora R., et al. The value of routine microbial investigation in ventilator-associated pneumonia. Am J Resp Crit Care Med 1997; 156:196-200.
  • 10. Luna C.M., Vujacich P., Niederman M.S., et al. Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator-associated pneumonia. Chest 1997; 111:676-85.
  • 11. Trouillet J.L., Chastre J., Vuagnant A., et al. Ventilator-associated pneumonia caused by potencially drug resistant bacteria. Am Rev Resp Crit Care Med 1998; 157:531-9.
  • 12. Beydon I., Saada M., Liu N., et al. Can portable chest 
  • 13. X-ray examination accurately diagnose lung consodilation after major surgery? A comparison with computed tomography scan. Chest 1992; 102:1698-703.
  • 14. Corley D.E., Kitrland S.H., Winterbauer R.H., et al. Reproducibility of the histologic diagnosis of pneumonia among a panel of four pathologist: analysis of a gold standard. Chest 1997; 112:458-65.
  • 15. Pingleton S.K., Fagon J.Y., Leeper K.V. Patient selection for clinical investigation of ventilator-associated pneumonia: criteria for evaluating diagnostic techniques. Chest 1992; 102:553-6.
  • 16. Baker A.M., Bowton D.L., Haponik E.F. Decision making in nosocomial pneumonia: an analytic approach to the interpretation of quantitative bronchoscopic cultures. Chest 1995; 107:85-95.
  • 17. Fagon J.-Y., Chastre J., Wolff M., et al. Invasive and noninvasive strategies for management of suspected ventilator-associated pneumonia. A randomized trial. Ann Intern Med 2000; 132:621-30.
  • 18. Heyland D.K., Cook D.J., Marshall J., et al. The clinical utility of invasive diagnostic techniques in the setting of ventilator-associated pneumonia. Canadian Critical Care Trials Group. Chest 1999; 115:1076-84.
  • 19. Griffin J.J., Meduri G.U. New approaches in the diagnosis of nosocomial pneumonia. Med Clin North Am 1994; 78:1091-112.
  • 20. Боровик А.В., Руднов В.А. Нозокомиальная пневмония при проведении продленной ИВЛ. Вестн интенсивной тер 1996; 2-3:29-33.
  • 21. Croce M.A., Fabian T.C., Schurr M.J. Using bronchoalveolar lavage to distinguish nosocomial pneumonia from systemic inflammatory response syndrome: a prospective analysis. J Trauma 1995; 39 (6):1134-9.
  • 22. Rello J., Ausina V., Ricart M., et al. Impact of previous antimicrobial therapy on the etiology and outcome of ventilator-associated pneumonia. Chest 1993; 104:1230-5.
  • 23. Gallego M., Valles J., Rello J. New perspectives in the diagnosis of nosocomial pneumonia. Curr Opin Pulm Med 1997; 3:116-9.
  • 24. Bowton D.L. Nosocomial pneumoniae in the ICU – year 2000 and beyond. Chest 1999; 115:1-7.
  • 25. Torres A., Aznar R., Gatell J.M., et al. Incidence, risk, and prognosis factors of nosocomial pneumoniae in mechanically ventilated patients. Am Rev Respir Dis 1990; 142:523-8.
  • 26. Carter A.B., Hornick D.B. Therapy for ventilator-associated pneumonia. Clin Chest Med 1999; 20 (3):681-91.
  • 27. Fagon J.-Y., Chastre J., Vuanangt A., et al. Nosocomial pneumonia and mortality among patients in ICU. JAMA 1996; 275:866-9.
  • 28. Kollef M., Silver P., Murphy D.M. The effect of late-onset VAP in determining patient mortality. Chest 1995; 108:1655-62.
  • 29. Bregeon F., Papazian L., Visconti A., et al. Relationship of microbiologic diagnostic criteria to morbidity and mortality in patients with VAP. JAMA 1997; 277:655-62.
  • 30. Cunnion K.M., Weber D.J., BroadheadW.E., et al. Risk factors for nosocomial pneumonia: comparing adult critical care population. Am J Resp Crit Care Med 1996; 153:358-62.
  • 31. Baker A.M., Meredith J.W., Haponik E.F. Pneumonia in intubated trauma patients. Am J Resp Crit Care Med 1996; 153:343-9.
  • 32. Papazian L., Bregeon F., Thirion X., et al. Effect of ventilator-associated pneumonia on mortality and morbidity. Am J Resp Crit Care Med 1996; 154:91-7.
  • 33. Craig C.P., Connelly S. Effect of ICU nosocomial pneumonia on duration of stay and mortality. Am J Infection Control 1984; 12:233-8.
  • 34. Heyland D.K., Cook D.J., Griffith L.E., et al. Attributive morbidity and mortality of ventilator-assiciated pneumonia in the criticall ill patients. Am J Resp crit Care Med 1999; 159 (4):1249-56.
  • 35. Kollef M.H., Ward S. The influence of mini-BAL cultures on patient outcomes: implications for the antibiotic management of ventilator-associated pneumonia. Chest 1998; 113:412-20.
  • 36. Kollef M.H. Ventilator-associated pneumonia: the importance of initial empiric antibiotic selection. Infect Med 2000; 17:278-83.
  • 37. Chastre J., Trouillet J.-L. Nosocomial pneumonia: guidelines for initial management and empirical treatment. Eur Res Mon 1997; 3:101-17.
  • 38. Cостояние антибиотикорезистентности грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях интенсивной терапии. Межведомственный научный совет по внутрибольничным инфекциям при РАМН и Минздраве РФ, Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии 1997.
  • 39. Vincent J.-L. Microbial resistance: lessons from EPIC study. Intensive Care Med 2000; 26 (1):3-8.
  • 40. Kolleff M.H., Vlasnik J., Sharpless L., et al. Scheduled change of antibiotic classes: a strategy to deacrese the incidence of ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156:1040-8.
  • 41. Goossens H. The role of cefepime in preserving and restoring in vitro bacterial susceptibility patterns. Infectious Dis Clin Pract 1999; Special suppl:5-7.
  • 42. Сидоренко С.В., Страчунский Л.С., Ахметова Л.И. и др. Результаты многоцентрового исследования сравнительной активности цефепима и других антибиотиков в отношении возбудителей тяжелых госпитальных инфекций (программа Micromax). Антибиотики и химиотер 1999; 44 (11):7-22.
  • 43. Cost-effectiveness analysis of cefepime compared with ceftazidime in intesive care unit patients with hospital-acquired pneumonia. Infectious Dis Clin Pract 1999; 8 (5):245-51.
  • 44. Beaucaire G. Cefepime in the empirical teatment of hospital-acquired pneumonia: recent microbiological, clinical and pharmacoeconomic data. Infectious Dis Clin Pract 1999; Special suppl: 8-10.
  • 45. Lerma A. The Serous Infection Study Group Efficacy of meropenem as monotherapy in the treatment of ventilator-associated pneumonia. J Chemother 2001; 13 (1):70-81.
  • 46. Schentag J. Antimicrobial action and pharmacokinetics / pharmacodinamics: the use of AUIC to improve efficacy and avoid resistance. J Chemother 1999; 11:426-39.
  • 47. Госпитальные инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa. Распространенность и клиническое значение антибиотикорезистентности. Антибиотики и химиотер 1999; 44 (3):25-34.
  • 48. Iaconis J.P., Pitkin D.H., Sheikh W., et al. Comparison in vitro activity of meropenem and six other antimicrobials against P. aeruginisa isolates from North American studies and clinical trials. Clin Infect Dis 1997; 24 (S2): 191-7.
  • 49. Paterson D.L., Ko W., von Gottenberg A. In vitro susceptibility and clinical outcome of bacteriemia due extended-spectrum beta-lactamase producing Klebsiella pneumoniae. Clin Infect Dis 1998; 27:956.
  • 50. Cisneros J.M., Reyes M.J. Pachon J., et al. Bacteriemia due to Acinetobacter baumannii: epidemiology, clinical findingand prognostic features. Clin Infect Dis 1996; 22:1026-32.
Просмотров
0 Аннотация
0 PDF
0 Цитирования
Поделились