Виноградова А.Г., Кузьменков А.Ю., Трушин И.В., Козлов Р.С. Сравнительный анализ результатов определения чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам и используемые стандарты интерпретации в медицинских организациях Российской Федерации. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2026;28(2); DOI: 10.36488/cmac.2026.2.253-263.Страница выпуска КМАХ.
Рисунок S1. Три представления межгодовой динамики
Пояснение. Представлены три взаимодополняющих уровня межгодового сравнения: агрегированная доля ошибок/неточностей (О/Н), средняя доля ошибок/неточностей (О/Н) в сопоставимых лабораториях и скорректированная оценка связи года с вероятностью ошибок/неточностей (О/Н) по многофакторной модели.
Основной результат. Агрегированное увеличение доли ошибок/неточностей (О/Н) не было подтверждено как однонаправленное изменение в сопоставимых лабораториях. После учёта микроорганизма, ФО и актуальности стандартов отношение шансов для года также не отличалось от единицы.
Микроорганизмы
Рисунок S2A. Доля ошибок/неточностей (О/Н) по микроорганизмам
Пояснение. Для каждого микроорганизма сопоставлены доли ошибок/неточностей (О/Н) среди всех протестированных результатов в 2023 и 2024 гг.
Рисунок S2B. Число ошибок/неточностей (О/Н) по микроорганизмам
Пояснение. Для каждого микроорганизма показано абсолютное число протестированных результатов, отнесённых к ошибкам/неточностям (О/Н), в 2023 и 2024 гг.
Рисунок S3. Абсолютная разница долей ошибок/неточностей (О/Н), 2024–2023 гг.
Пояснение. Точками показана разница долей ошибок/неточностей (О/Н) в направлении «2024 г. минус 2023 г.», горизонтальными отрезками – 95% доверительные интервалы. Заполненные точки соответствуют скорректированному p <0,05.
Рисунок S4. Частота и вклад микроорганизмов в общее число ошибок/неточностей (О/Н)
Пояснение. По горизонтальной оси показана доля ошибок/неточностей (О/Н), по вертикальной – вклад микроорганизма в общее число ошибок/неточностей (О/Н), размер точки соответствует объёму тестирования, а цвет – виду микроорганизма.
Основной результат. Наиболее выраженное увеличение доли ошибок/неточностей (О/Н) отмечено для Staphylococcus aureus. Его вклад в общее число ошибок/неточностей (О/Н) увеличился с 39,0% в 2023 г. до 52,3% в 2024 г.
Рисунок S5. Структура типов ошибок/неточностей (О/Н)
Пояснение. Для каждого типа ошибок/неточностей (О/Н) показана его доля от общего числа протестированных результатов. Категории анализируются раздельно и не рассматриваются как взаимоисключающие части единого суммарного показателя.
Федеральные округа
Рисунок S6A. Доля ошибок/неточностей (О/Н) по ФО
Пояснение. Сопоставлена агрегированная доля ошибок/неточностей (О/Н) по ФО в 2023 и 2024 гг.
Рисунок S6B. Число ошибок/неточностей (О/Н) по ФО
Пояснение. Показано абсолютное число результатов, отнесённых к ошибкам/неточностям (О/Н), по ФО в 2023 и 2024 гг.
Пояснение. Каждая ячейка отражает изменение доли ошибок/неточностей (О/Н) для сочетания ФО и микроорганизма в процентных пунктах в направлении «2024 г. минус 2023 г.».
Основной результат. Наиболее выраженное увеличение общей доли ошибок/неточностей (О/Н) отмечено в СКФО. Региональный показатель не является прямой характеристикой качества работы всех лабораторий округа и должен интерпретироваться с учётом структуры данных.
Стандарты интерпретации
Рисунок S8. Использование стандартов интерпретации
Пояснение. Для каждого стандарта показана доля лабораторий, указавших его использование в 2023 и 2024 гг. Одна лаборатория могла применять несколько стандартов.
Рисунок S9. Актуальность используемых стандартов
Пояснение. Показано распределение лабораторий по взаимоисключающим группам актуальности и полноты сведений о версиях стандартов.
Рисунок S10. Доля ошибок/неточностей (О/Н) в группах актуальности стандартов
Пояснение. Точки отражают долю ошибок/неточностей (О/Н) по группам актуальности стандартов, горизонтальные отрезки – 95% доверительные интервалы.
Основной результат. К 2024 г. доля лабораторий, использовавших актуальные версии стандартов, увеличилась, однако наиболее высокая доля ошибок/неточностей (О/Н) сохранялась в группе «только МУК 4.2.1890-04».
Парный анализ и модель
Снижение доли ошибок/неточностей (О/Н)
179
47,7%
Без изменения
37
9,9%
Увеличение доли ошибок/неточностей (О/Н)
159
42,4%
Направление изменения рассчитано для 375 лабораторий с рассчитываемой долей ошибок/неточностей (О/Н) в обоих годах. Две лаборатории из 377 не включены в это распределение из-за отсутствия рассчитываемого значения за 2023 г.
Рисунок S11. Распределение изменений в сопоставимых лабораториях
Пояснение. Распределение показывает изменения доли ошибок/неточностей (О/Н) между 2023 и 2024 гг. в лабораториях с рассчитываемым значением в обоих годах.
Рисунок S12. Сопоставление доли ошибок/неточностей (О/Н) в отдельных лабораториях
Пояснение. Каждая точка соответствует одной обезличенной лаборатории. Точки выше линии равенства соответствуют увеличению доли ошибок/неточностей (О/Н), ниже – снижению.
Рисунок S13A. Многофакторная квазибиномиальная модель: отношения шансов
Пояснение. Точками представлены скорректированные отношения шансов, горизонтальными отрезками – 95% доверительные интервалы. Оценки сравниваются с референсными категориями при учёте остальных факторов модели.
Пояснение. Показана условная модельная вероятность ошибок/неточностей (О/Н) при сохранении остальных факторов на референсных уровнях. Это дополнительное представление коэффициентов той же модели.
Основной результат. Средняя разница составила -0,81 п.п. (95% ДИ по методу повторных выборок -1,73–0,07 п.п.). Референсные категории модели: 2023 г.; Acinetobacter baumannii; ДФО; все указанные стандарты актуальны для года анализа. Все оценки относятся к сравнению при одинаковых значениях остальных факторов модели.
Детали ошибок/неточностей (О/Н)
Рисунок S14A. Ожидаемая устойчивость: все случаи
Пояснение. Показана доля результатов с ошибками/неточностями (О/Н) типа «ожидаемая устойчивость» среди всех протестированных результатов соответствующего микроорганизма.
Рисунок S14B. Ожидаемая устойчивость: категория ≠ R
Пояснение. Показана доля результатов с ожидаемой устойчивостью, в которых присвоенная категория чувствительности отличалась от R.
Рисунок S14C. Отсутствие критериев: все случаи
Пояснение. Показана доля результатов, отнесённых к ошибкам/неточностям (О/Н) вследствие присвоения категории при отсутствии интерпретационных критериев.
Рисунок S14D. Отсутствие критериев: категория ≠ R
Пояснение. Показана доля результатов без интерпретационных критериев, в которых была указана категория, отличная от R.
Агрегированная таблица: ожидаемая устойчивость и отсутствие критериев
Год
Вид микроорганизма
Тип ошибок/неточностей (О/Н)
Ошибки/неточности (О/Н), %
Ошибки/неточности (О/Н), n/N
Категория ≠ R, %
Категория ≠ R, n/N
2023
Acinetobacter baumannii
Ожидаемая устойчивость
14,04
12 000/85 496
4,20
3 587/85 496
2023
Acinetobacter baumannii
Категория чувствительности при отсутствии интерпретационных критериев
2,86
2 443/85 496
1,85
1 581/85 496
2023
Enterococcus faecalis
Ожидаемая устойчивость
0,00
0/145
0,00
0/145
2023
Enterococcus faecalis
Категория чувствительности при отсутствии интерпретационных критериев
0,00
0/145
0,00
0/145
2023
Enterococcus faecium
Ожидаемая устойчивость
18,09
13 376/73 956
14,47
10 699/73 956
2023
Enterococcus faecium
Категория чувствительности при отсутствии интерпретационных критериев
12,21
9 030/73 956
9,26
6 851/73 956
2023
Escherichia coli
Ожидаемая устойчивость
0,92
6 755/737 640
0,54
4 011/737 640
2023
Escherichia coli
Категория чувствительности при отсутствии интерпретационных критериев
0,00
0/737 640
0,00
0/737 640
2023
Klebsiella pneumoniae
Ожидаемая устойчивость
1,78
8 294/466 789
0,86
3 996/466 789
2023
Klebsiella pneumoniae
Категория чувствительности при отсутствии интерпретационных критериев
0,00
0/466 789
0,00
0/466 789
2023
Pseudomonas aeruginosa
Ожидаемая устойчивость
7,45
9 528/127 972
6,22
7 962/127 972
2023
Pseudomonas aeruginosa
Категория чувствительности при отсутствии интерпретационных критериев
3,04
3 895/127 972
2,60
3 332/127 972
2023
Staphylococcus aureus
Ожидаемая устойчивость
1,84
2 935/159 577
1,41
2 245/159 577
2023
Staphylococcus aureus
Категория чувствительности при отсутствии интерпретационных критериев
10,07
16 065/159 577
8,04
12 832/159 577
2023
Streptococcus pneumoniae
Ожидаемая устойчивость
3,45
1 432/41 478
1,95
809/41 478
2023
Streptococcus pneumoniae
Категория чувствительности при отсутствии интерпретационных критериев
0,00
0/41 478
0,00
0/41 478
2024
Acinetobacter baumannii
Ожидаемая устойчивость
10,73
9 087/84 666
4,86
4 117/84 666
2024
Acinetobacter baumannii
Категория чувствительности при отсутствии интерпретационных критериев
0,96
815/84 666
0,54
461/84 666
2024
Enterococcus faecalis
Ожидаемая устойчивость
0,00
0/55
0,00
0/55
2024
Enterococcus faecalis
Категория чувствительности при отсутствии интерпретационных критериев
0,00
0/55
0,00
0/55
2024
Enterococcus faecium
Ожидаемая устойчивость
15,74
11 636/73 948
13,11
9 694/73 948
2024
Enterococcus faecium
Категория чувствительности при отсутствии интерпретационных критериев
10,79
7 979/73 948
6,50
4 806/73 948
2024
Escherichia coli
Ожидаемая устойчивость
2,80
32 317/1 153 379
2,08
24 042/1 153 379
2024
Escherichia coli
Категория чувствительности при отсутствии интерпретационных критериев
0,00
0/1 153 379
0,00
0/1 153 379
2024
Klebsiella pneumoniae
Ожидаемая устойчивость
2,09
12 745/610 187
0,93
5 693/610 187
2024
Klebsiella pneumoniae
Категория чувствительности при отсутствии интерпретационных критериев
0,00
0/610 187
0,00
0/610 187
2024
Pseudomonas aeruginosa
Ожидаемая устойчивость
8,10
14 146/174 688
7,07
12 359/174 688
2024
Pseudomonas aeruginosa
Категория чувствительности при отсутствии интерпретационных критериев
1,29
2 253/174 688
1,05
1 838/174 688
2024
Staphylococcus aureus
Ожидаемая устойчивость
6,30
18 839/299 001
4,53
13 549/299 001
2024
Staphylococcus aureus
Категория чувствительности при отсутствии интерпретационных критериев
16,81
50 248/299 001
11,15
33 333/299 001
2024
Streptococcus pneumoniae
Ожидаемая устойчивость
9,26
10 244/110 668
5,98
6 619/110 668
2024
Streptococcus pneumoniae
Категория чувствительности при отсутствии интерпретационных критериев