Применение биапенема у пациентов детского возраста: что нам известно

Аннотация

Биапенем в комбинации с полимиксином и/или тигециклином обладает значительным потенциалом для включения в схемы терапии тяжелых полирезистентных инфекций у детей благодаря относительной стабильности к некоторым классам карбапенемаз, активности в отношении широкого спектра микроорганизмов, включая P. aeruginosa. Однако на данный момент препарат зарегистрирован только для применения у взрослых, а его применение в педиатрии осуществляется «off-label». Имеющиеся литературные данные о его применении преимущественно датируются 1990-ми гг., а в отечественной научной печати отсутствуют данные по использованию биапенема в педиатрической практике. Настоящий обзор является первой русскоязычной публикацией, в которой систематизированы основные фармакокинетические и фармакодинамические параметры препарата, рассматривается его потенциал в терапии полирезистентных возбудителей, описаны оптимальные режимы дозирования у детей, проанализирован профиль безопасности, в том числе в сравнении со взрослыми. Имеющиеся данные фармакокинетики у детей значимо не отличались от таковых у взрослых (Cmax составлял 24–65 мг/л, T1/2 = 1 ч.), при этом объем распределения, изменение метаболизма в зависимости от возраста, изменение режима дозирования при почечной недостаточности у детей не исследованы. Наиболее часто в литературе был описан режим дозирования 6–12 мг/кг разово или 15–30 мг/кг/сут, при этом при терапии менингита дозы могли достигать 40 мг/кг каждые 6 ч. Препарат обладает удовлетворительной переносимостью и более низкой частотой побочных эффектов по сравнению с имипенемом, подчеркивается его минимальный нейротоксичный потенциал по сравнению с другими карбапенемами. Наличие пробелов в педиатрической популяции в данных фармакокинетики, отсутствие описанных случаев терапии полирезистентных возбудителей у детей биапенемом, вопросы целесообразности коррекции режима дозирования с учетом распространения резистентности и изменения фармакокинетики у пациентов в критическом состоянии поднимают проблему необходимости проведения современных проспективных фармакокинетических и клинических исследований у детей.