Антибактериальная терапия обострений хронической обструктивной болезни легких в многопрофильном стационаре

Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2023; 25(3):321-328

​ Орлова Е.А., Петров В.И., Дорфман И.П., Шаталова О.В., Орлов М.А.
10.36488/cmac.2023.3.321-328
ХОБЛ этиология диагностика антибиотикотерапия
Раздел
Опыт работы
Тип
Оригинальная статья
Публикация
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2023; 25(3):321-328

Цель.

Изучить реальную практику ведения пациентов с обострениями хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на примере отдельного многопрофильного стационара.

Материалы и методы.

В ходе проведения ретроспективного описательного исследования были обработаны данные медицинской документации 219 пациентов с ХОБЛ, составлен и проанализирован портрет исследуемых пациентов с распределением по фенотипам и определением индекса коморбидности Charlson. Для статистической обработки полученных результатов использовалась программа StatPlus 7.0.

Результаты.

В соответствии со стандартами GOLD, большинство пациентов относилось к категории D (93,2%). Бактериологическое респираторного материала было проведено у 127 (57,9%) пациентов. Полученные при этом результаты микробиологических исследований свидетельствуют о высокой вероятности контаминации большинства образцов микробиотой полости рта. Стартовую антибактериальную терапию получили 215 (98,2%) пациентов. У 191 (88,8%) пациента антибиотики применялись в монотерапии, а у 24 пациентов (11,2%) – в комбинации двух антибактериальных средств. Наиболее часто использовались антибиотики из группы фторхинолонов – левофлоксацин (34,3%) и ципрофлоксацин (43,6%). Значительно реже применялись цефалоспорины III и IV поколений (от 2,5 до 7%). Была выявлена слабая прямая статистически значимая связь между уровнем С-реактивного белка и использованием комбинированной антибиотикотерапии (V = 0,14, p = 0,047). Более выраженное влияние на выбор комбинаций антибиотиков оказывал гнойный характер мокроты (V = 0,257, p < 0,001). Модификация эмпирической стартовой терапии потребовалась 37 (17,2%) пациентам.

Выводы.

Полученные результаты микробиологических исследований свидетельствуют о контаминации большинства респираторных образцов микробиотой полости рта при заборе клинического материала. Назначаемая антибиотикотерапия в большинстве случаев соответствовала современным клиническим рекомендациям, назначение комбинированной антибиотикотерапии было наиболее характерно при гнойном характере мокроты.

Екатерина Алексеевна Орлова

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Астрахань, Россия

Петров Владимир Иванович

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград, Россия

Дорфман И.П.

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Астрахань, Россия

Шаталова О.В.

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград, Россия

Орлов М.А.

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Астрахань, Россия

  • 1. Llor C., Moragas A., Miravitlles M., Mesquita P., Cordoba G. Are short courses of antibiotic therapy as effective as standard courses for COPD exacerbations? A systematic review and meta-analysis. Pulm Pharmacol Ther. 2022;72:102111. DOI: 10.1016/j.pupt.2022.102111
  • 2. Fedotov V.D., Zhestkov A.V., Lyamin A.V., Zaslavskaya M.I., Dobrotina I.S., Tulichev A.A. Microbiome, exacerbation and progression of COPD: is there a way out? Kliniceskaa mikrobiologia i antimikrobnaa himioterapia. 2022;24(3): 202-212. Russian. (Федотов В.Д., Жестков А.В., Лямин А.В., Заславская М.И., Добротина И.С., Туличев А.А Микробиом, обострение и прогрессирование ХОБЛ: есть ли выход? Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2022;24(3):202-212.) DOI: 10.36488/cmac.2022.3.202-212
  • 3. Wei X., Ma Z., Yu N., Ren J., Jin C., Mi J., et al. Risk factors predict frequent hospitalization in patients with acute exacerbation of COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017;13:121-129. DOI: 10.2147/copd.s152826
  • 4. Vizel A.A., Salakhova I.N., Vafina A.R., Vizel I.Yu., Ilyinsky V.I., Kudryavtseva E.Z., et al. Clinical characteristics of patients with chronic obstructive pulmonary disease, who were in the pulmonology departments of Kazan. Consilium Medicum. 2017;1:21-24. Russian. (Визель А.А., Салахова И.Н., Вафина А.Р., Визель И.Ю., Ильинский В.И., Кудрявцева Э.З. и соавт. Клиническая характеристика больных хронической обструктивной болезнью легких, находившихся в пульмонологических отделениях города Казани. Consilium Medicum. Болезни органов дыхания. 2017;1:21-24.)
  • 5. Zaytsev A.A., Sinopal’nikov A.I. Antibacterial therapy and prevention of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Consilium Medicum. 2014;16(11):5154. Russian. (Зайцев А.А., Синопальников А.И. Антибактериальная терапия и профилактика обострений хронической обструктивной болезни легких. Consilium medicum. 2014;16(11):51-54.)
  • 6. Vollenweider D.J., Frei A., Steurer-Stey C.A., GarciaAymerich J., Puhan M.A. Antibiotics for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2018;10(10):CD010257. DOI: 10.1002/14651858.CD010257.pub2
  • 7. Avdeev S.N. Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: the choice of antibiotic therapy. Pulmonology. 2014;(6):65-72. Russian. (Авдеев С.Н. Обострения хронической обструктивной болезни легких: выбор антибактериальной терапии. Пульмонология. 2014;(6):6572.) DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-6-65-72
  • 8. Schuetz P., Stolz D. Guiding antibiotic treatment with inflammatory biomarkers in COPD? Another brick in the wall. Eur Respir J. 2019;53(5):1900562. DOI: 10.1183/13993003.00562-2019
  • 9. Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aysanov Z.R., Belevsky A.S., Leshchenko I.V., Ovcharenko S.I., et al. Chronic obstructive pulmonary disease: federal clinical guidelines for diagnosis and treatment. Pulmonology. 2022;32(3):356-392. Russian. (Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Лещенко И.В., Овчаренко С.И. и соавт. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022;32(3):356-392.) DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392
  • 10. Ignatova G.L., Dorfman, S.V., Kazakova, Orlova E.A., Kirilochev O.O. Clinical and pharmacological approaches to the treatment of chronic bronchitis. Pharmateca. 2017;343(10):54-57. Russian. (Игнатова Г.Л., Дорфман И.П., Казакова С.В., Орлова Е.А., Кирилочев О.О. Клинико-фармакологические подходы к лечению хронического бронхита. Фарматека. 2017;343(10): 54-57.)
  • 11. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2022 Report. Available at: https://goldcopd.org/2022gold-reports-2. Accessed June 2023.
  • 12. Dvoretsky L.I. Antibiotic therapy of infectious exacerbations of COPD: patients at risk of poor response to antibiotic therapy. Pharmateca. 2011;10(223):38-42. Russian. (Дворецкий Л.И. Антибактериальная терапия инфекционных обострений ХОБЛ: больные с риском плохого ответа на антибактериальную терапию. Фарматека. 2011;10(223):38-42.)
  • 13. Mika M., Nita I., Morf L., Qi W., Beyeler S., Bernasconi E., et al. Microbial and host immune factors as drivers of COPD. ERJ Open Res. 2018;4(3):2015-2018. DOI: 10.1183/23120541.00015-2018
  • 14. Pragman A.A., Kim H.B., Reilly C.S., Wendt C., Isaacson R.E. The lung microbiome in moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease. PLoS One. 2012;7(10):1-10. DOI: 10.1371/journal.pone.0047305
  • 15. Brennan M., McDonnell M.J., Harrison M.J., Duignan N., O’Regan A., Murphy D.M., et al. Antimicrobial therapies for prevention of recurrent acute exacerbations of COPD (AECOPD): beyond the guidelines. Respir Res. 2022;23:58. DOI: 10.1186/s12931-022-01947-5
  • 16. Dy R., Sethi S. The lung microbiome and exacerbations of COPD. Curr Opin Pulm Med. 2016;22(3):196-202. DOI: 10.1097/mcp.0000000000000268
  • 17. Huang Y.J., Sethi S., Murphy T., Nariya S., Boushey H.A., Lynch S.V. Airway microbiome dynamics in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. J Clin Microbiol. 2014;52(8):2813-2823. DOI: 10.1128/jcm.00035-14
  • 18. Zaitsev A.A., Kryukov E.V. Antimicrobial therapy regimens and prevention of exacerbations of chronic bronchitis/chronic obstructive pulmonary disease. Therapeutics. 2016;1(5):23-29. Russian. (Зайцев А.А., Крюков Е.В. Режимы антимикробной терапии и профилактики обострений хронического бронхита/хронической обструктивной болезни легких. Терапия. 2016;1(5):23-29.)
  • 19. Romanovskikh A.G., Sinopalnikov A.I., Belotserkovskaya Y.G., Smirnov I.P. Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: role and place of antibiotics. Pharmateca. 2019;26(5):61-69. Russian. (Романовских А.Г., Синопальников А.И., Белоцерковская Ю.Г., Смирнов И.П. Обострение хронической обструктивной болезни легких: роль и место антибиотиков. Фарматека. 2019;26(5):61-69.) DOI: 10.18565/pharmateca.2019.5.61-69
  • 20. Chuchalin A.G., Brico N.I., Avdeev S.N. Federal clinical guidelines on pneumococcal vaccine prophylaxis in adults. Pulmonology. 2019;29(1):19-34. Russian. (Чучалин А.Г., Брико Н.И., Авдеев С.Н. Федеральные клинические рекомендации по противопневмококковой вакцинопрофилактике у взрослых. Пульмонология. 2019;29(1):1934.) DOI: 10.18093/0869-0189-2019-29-1-19-34
  • 21. Briko N.I., Feldblium I.V., Bikmieva A.V., Avdeev S.N., Drapkina O.M., Ignatova G.L., et al. Vaccine prophylaxis for the adult population against pneumococcal infection. Antibiotics and chemotherapy. 2019;64(1-2):37-43. Russian. (Брико Н.И., Фельдблюм И.В., Бикмеева А.В., Авдеев С.Н., Драпкина О.М., Игнатова Г.Л. и соавт. Вакцинопрофилактика взрослого населения против пневмококковой инфекции. Антибиотики и химиотерапия. 2019;64(1-2):37-43.) DOI: 10.24411/0235-29902019-10007
  • 22. Russian Respiratory Society. Clinical guidelines. Community-acquired pneumonia in adults. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/654_1. Accessed June 2023. Russian. (Российское респираторное общество. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых. Доступно по адресу: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/654_1. Ссылка активна на июнь 2023.)
  • 23. Kurkova A.A., Muravyev A.A., Kozlov R.S. Current state of Streptococcus pneumoniae antimicrobial resistance and specific vaccine prophylaxis of pneumococcal infection. Pulmonology. 2022;33(4):534-541. Russian. (Куркова А.А., Муравьев А.А., Козлов Р.С. Современное состояние антимикробной резистентности Streptococcus pneumoniae и специфической вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции. Пульмонология. 2022; 33(4):534-541.) DOI: 10.18093/0869-0189-20223655
  • 24. Protasov A.D., Zhestkov A.V., Kostinov M.P. Vaccination of patients with chronic obstructive lung disease. Guidelines for Clinical Immunology in Respiratory Medicine. 2nd edition, revised. M: MDV, 2018. 90 p. Russian. (Протасов А.Д., Жестков А.В., Костинов М.П. Вакцинация пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Руководство по клинической иммунологии в респираторной медицине. 2-е издание, дополненное. М: «МДВ», 2018. 90 c.)
Просмотров
0 Аннотация
0 PDF
0 Цитирования
Поделились