Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2022; 24(4):375-382
Изучить эпидемиологию колонизации грамотрицательными (Гр-) бактериями с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) у пациентов при проведении аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) и оценить ее влияние на развитие инфекций кровотока.
В ретроспективное исследование включены 288 пациентов, которым была выполнена первая алло-ТГСК в период с 2018 по 2019 г. в НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой. Медиана возраста составила 32 (18–66) года, мужчины – 53% (n = 152). Трансплантация была выполнена в 42% (n = 120) от полностью совместимого неродственного донора, в 26% (n = 75) от гаплоидентичного, в 19% (n = 55) от полностью совместимого родственного донора и в 13% (n = 38) от частично совместимого неродственного донора. Основное заболевание в большинстве случаев было представлено острыми лейкозами – 62% (n = 178), хроническими миелопролиферативными заболеваниями – 19% (n = 55), лимфомами – 11,5% (n = 33), другими онкогематологическими заболеваниями – 7,5% (n = 22). Рецидив заболевания был зафиксирован у 23% (n = 66) пациентов на момент проведения алло-ТГСК.
Колонизация нестерильных сайтов перед алло-ТГСК по крайней мере одной Гр- бактерией с МЛУ определялась у 28% (n = 64). В большинстве случаев резистентность была обусловлена бактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) – 86% (n = 55), тогда как карбапенемазы в комбинации с БЛРС определялись у 14% (n = 9) пациентов. После трансплантации колонизация нестерильных сайтов составила 56% (n = 161) и была значимо выше, чем до трансплантации (p = 0,001), преимущественно за счет карбапенемазо- и БЛРС-продуцирующих бактерий – 73% (n = 118) (p = 0,001). Инфекция кровотока в раннем периоде после трансплантации развилась у 76 пациентов (26%), и в 56% (n = 43) случаев была обусловлена Гр- бактериями с МЛУ. Преобладающим возбудителем инфекции кровотока являлась K. pneumoniae – 51%. Инфекции кровотока были вызваны бактериями идентичными колонизации, которая определялась за 2 недели до развития инфекции у 69% (n = 30) пациентов. Колонизация Гр- бактериями была ассоциирована с развитием инфекции кровотока (p < 0,0001). Общая выживаемость в течение 100 дней после алло-ТГСК составила 85,1% и была значимо ниже у пациентов с колонизацией нестерильных сайтов Гр- бактериями с МЛУ по сравнению с пациентами без колонизации (60,6% против 88,2%, p = 0,001).
Колонизация Гр- бактериями с МЛУ после алло-ТГСК достигает 56% и в большинстве случаев обусловлена K. pneumoniae как в монокультуре, так и в комбинации с другими бактериями с МЛУ. Колонизация Гр- бактериями с МЛУ ассоциирована с развитием инфекций кровотока и ухудшением общей выживаемости пациентов после алло-ТГСК.