Терапевтический лекарственный мониторинг ванкомицина у пациентов с инфекционными осложнениями в клинике травматологии и ортопедии: анализ клинической практики

Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2020; 22(1):60-66

​ Борисов А.М., Галанкин Т.Л., Божкова С.А., Вербицкая Е.В., Касимова А.Р., Королёва Е.М.
10.36488/cmac.2020.1.60-66
ванкомицин терапевтический лекарственный мониторинг остаточная концентрация фармакокинетика ИОХВ
Раздел
Опыт работы
Тип
Оригинальная статья
Публикация
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2020; 22(1):60-66

Цель.

Изучить частоту достижения целевых значений остаточной концентрации (ОК) ванкомицина и выявить факторы, влияющие на данный показатель.

Материалы и методы.

Выполнено ретроспективное исследование ОК ванкомицина у 471 пациента, получавшего инфузии ванкомицина в отделении гнойной хирургии РНИИТО им. Р.Р. Вредена по поводу инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ) после ортопедических операций в период с 01.01.2014 г. по 31.05.2016 г.

Результаты.

Целевые значения ОК на третьи сутки введения ванкомицина были достигнуты у 12,1% пациентов, после коррекции режима дозирования – у 20,3% пациентов. Многофакторный анализ выявил связь ОК с возрастом (повышение ОК у возрастных пациентов) и полом (более высокая ОК у женщин). Несмотря на то что в большинстве случаев назначаемые дозы ванкомицина соответствовали рекомендуемым, целевые значения ОК ванкомицина были достигнуты только у небольшой доли пациентов. Наименьшая частота достижения целевых концентраций отмечена у пациентов молодого возраста. В исследовании предложена многофакторная модель ОК ванкомицина, на основании которой можно осуществить индивидуальный подбор дозы с учетом возраста и пола пациента.

Выводы.

Возраст оказался значимым фактором, влияющим на ОК ванкомицина. Низкое прогнозируемое значение ОК ванкомицина или высокий риск развития нефротоксичности препарата может рассматриваться как основание для выбора альтернативных антибиотиков для этиотропной терапии ИОХВ в травматолого-ортопедической практике.

Борисов Алексей Михайлович

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Галанкин Т.Л.

ФГБОУ ВО «Первый Cанкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Божкова Светлана Анатольевна

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Вербицкая Е.В.

ФГБОУ ВО «Первый Cанкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Касимова А.Р.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
ФГБОУ ВО «Первый Cанкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Королёва Е.М.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

  • 1. Borisov A.M., Bozhkova S.A., Konovalova M.V. Therapeutic drug monitoring of vancomycin in traumatologic and orthopedic patients. Proceedings of the 15th IACMAC international congress on antimicrobial therapy. Moscow, May 22-24, 2013. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2013;15(2 Suppl. 1):16. (Борисов А.М., Божкова С.А., Коновалова М.В. Терапевтический лекарственный мониторинг ванкомицина у пациентов травматолого-ортопедического профиля. Тезисы XV Международного конгресса МАКМАХ по антимикробной терапии. Москва 22-24 мая 2013 г. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2013;15(2 Приложение 1):16.)
  • 2. Bozhkova S.A., Tihilov R.M., Krasnova M.V., Rukina A.N. Orthopedic implant-associated infection: leading pathogens, local resistance and recommendations for antibiotic therapy. Travmatologija i ortopedija Rossii. 2013;(4):5-15. Russian. (Божкова С.А., Тихилов Р.М., Краснова М.В., Рукина А.Н. Ортопедическая имплантат-ассоциированная инфекция: ведущие возбудители, локальная резистентность и рекомендации по антибактериальной терапии. Травматология и ортопедия России. 2013;(4):5-15.) DOI: 10.21823/23112905-2013-4-5-15
  • 3. Federal guidelines for the use of medicines (formulary system). Issue XII. M.: 2011, 635-636 p. Russian. (Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XII. M.: 2011, 635-636 c.)
  • 4. Lomaestro B.M. Vancomycin dosing and monitoring 2 years after the guidelines. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011;9(6):657-667. DOI: 10.1586/eri.11.46
  • 5. Al-Mulhim F.A., Baragbah M.A., Sadat-Ali M., Alomran A.S., Azam M.Q. Prevalence of surgical site infection in orthopedic surgery: a 5-year analysis. Int Surg. 2014;99(3):264-268. DOI: 10.9738/INTSURG-D-13-00251.1
  • 6. James G.D., Sealey J.E., Alderman M., Ljungman S., Mueller F.B., Pecker M.S., et al. A longitudinal study of urinary creatinine and creatinine clearance in normal subjects. Race, sex, and age differences. Am J Hypertens. 1988;1(2):124-131. DOI: 10.1093/ajh/1.2.124
  • 7. Uçkay I., Hoffmeyer P., Lew D., Pitte D. Prevention of surgical site infections in orthopaedic surgery and bone trauma: state-of-theart update. J Hosp Infect. 2013;84(1):5-12. DOI: 10.1016/j.jhin.2012.12.014
  • 8. Bue M., Hanberg P., Koch J., Jensen L.K., Lundorff M., Aalbaek B., et al. Single-dose bone pharmacokinetics of vancomycin in a porcine implant-associated osteomyelitis model. J Orthop Res. 2018;36(4):1093-1098. DOI: 10.1002/jor.23776
  • 9. Waineo M.F., Kuhn T.C., Brown D.L. The pharmacokinetic/pharmacodynamic rationale for administering vancomycin via continuous infusion. J Clin Pharm Ther. 2015;40(3):259-265. DOI: 10.1111/jcpt.12270
  • 10. Rybak M.J., Lomaestro B.M., Rotscahfer J.C., Moellering R.C., Craig W.A., Billeter M., et al. Vancomycin therapeutic guidelines: a summary of consensus recommendations from the Infectious diseases Society of America, the American Society of HealthSystem Pharmacists, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Clin Infect Dis. 2009;49(3):325-327. DOI: 10.1086/600877
  • 11. Neely M.N., Kato L., Youn G., Kraler L., Bayard D., van Guilder M., et al. A prospective trial on the use of trough concentration versus area under the curve (AUC) to determine therapeutic vancomycin dosing. Antimicrob Agents Chemother. 2018;62(2). pii: e02042-17. DOI: 10.1128/AAC.02042-17
  • 12. Young P.Y., Khadaroo R.G. Surgical site infections. Surg Clin North Am. 2014;94(6):1245-1264. DOI: 10.1016/j.suc.2014.08.008
  • 13. Cooper R.A. Surgical site infections: epidemiology and microbiological aspects in trauma and orthopaedic surgery. Int Wound J. 2013;1(Suppl. 10):3-8. DOI: 10.1111/iwj.12179
  • 14. Rostas S.E., Kubiak D.W., Calderwood M.S. High-dose intravenous vancomycin therapy and the risk of nephrotoxicity. Clin Ther. 2014;36(7):1098-1101. DOI: 10.1016/j.clinthera.2014.05.011
  • 15. Kanj W.W., Flynn J.M., Spiegel D.A., Dormans J.P., Baldwin K.D. Vancomycin prophylaxis of surgical site infection in clean orthopedic surgery. Orthopedics. 2013;36(2):138-146. DOI: 10.3928/01477447-20130122-10
Просмотров
0 Аннотация
0 PDF
0 Цитирования
Поделились