Значение адекватной эмпирической антибактериальной терапии при нозокомиальных инфекциях, вызванных Acinetobacter baumannii

Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. 2012; 14(1):67-73

​ Горбич Ю.Л., Карпов И.А.
Acinetobacter baumannii нозокомиальные инфекции эмпирическая терапия летальность
Раздел
Опыт работы
Тип
Журнальная статья
Публикация
Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. 2012; 14(1):67-73

Цель.

Цель исследования — оценить влияние адекватной эмпирической антибактериальной терапии (АБТ) на исход лечения и продолжительность госпитализации пациентов с нозокомиальными инфекциями, вызванными Acinetobacter baumannii.

Материалы и методы.

Материал и методы. В исследование были включены 42 пациента с нозокомиальными инфекциями, вызванными A. baumannii (средний возраст — 53,3±5 года, 61,9% — мужчины). Оценка влияния адекватности эмпирической АБТ на исход заболевания проводилась с использованием методики отношения шансов (ОШ). Достоверность интерпретировалась с помощью критерия хи-квадрат (Χ²). Достоверность разницы между длительностью госпитализации в целом и пребывания в ОРИТ в группах пациентов, которым проводилась адекватная и неадекватная эмпирическая АБТ, оценивалась с использованием критерия Вилкоксона.

Результаты.

Адекватная эмпирическая АБТ достоверно увеличивала шанс благоприятного исхода (ОШ=11,1; Χ²=7,6; p<0,05). Уровень летальности среди пациентов, включенных в исследование, составил 50%. При этом все умершие больные получали неадекватную начальную АБТ. Не было выявлено достоверной взаимосвязи между адекватностью эмпирической АБТ и длительностью госпитализации.

Выводы.

Задержка с назначением адекватной антибактериальной терапии оказывает значительный негативный эффект на исход заболевания у пациентов с ацинетобактер-ассоциированной инфекцией. Учитывая большое число мультирезистентных изолятов, различие в фенотипах резистентности A. baumannii в каждом конкретном стационаре, назначение эмпирической терапии при подозрении на нозокомиальную инфекцию, вызванную A. baumannii, должно проводиться на основе локальных данных.

  • 1. Иванов Д.В., Крапивина И.В., Галева Е.В. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, этиология, антибактериальная терапия и профилактика. Антибиотики и химиотерапия 2005; 50(12):19-28.
  • 2. Козлов Р.С. Выбор антибиотиков при нозокомиальных инфекциях в отделениях интенсивной терапии на основе данных многоцентрового исследования резистентности грамотрицательных возбудителей [автореф. дис. … канд. мед. наук]. Смоленская государственная медицинская академия. – Смоленск, 1998. – 23 с.
  • 3. Розанова С.М., Руднов В.А., Перевалова Е.Ю. и др. Сравнительный анализ этиологии и антибиотикорезистентности основных возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ различного профиля города Екатеринбурга. Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия 2005; 7(4):410-8.
  • 4. Marchaim D., Zaidenstein R., Lazarovitch T., Karpuch Y., Ziv T, Weinberger M. Epidemiology of bacteremia episodes in a single center: increase in Gram-negative isolates, antibiotic resistance and patient age. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008; 27(11):1045-51.
  • 5. Velasco E., Soares M., Byington R., et al. Prospective evaluation of the epidemiology, microbiology and outcome of bloodstream infections in adult surgical cancer patients. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2004; 23(8):596-602.
  • 6. Яковлев С.В. Нозокомиальные инфекции, вызванные полирезистентными грамотрицательными микроорганизмами: как с ними бороться? Consilium medicum 2008; 10(1):44-9.
  • 7. Wolf H.-H., Leithauser M., Maschmeyer G., et al. Central venous catheter-related infections in hematology and oncology: guidelines of the Infectious Diseases Working Party (AGIHO) of the German Society of Hematology and Oncology (DGHO). Ann Hematol 2008; 87(11):863-76.
  • 8. Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль // Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия 2000; 2(1):16-30.
  • 9. Коршунова Г.С. Эпидемиологическая ситуация по внутрибольничным инфекциям в Российской Федерации в 1997-2001 гг. (доклад на 8-м съезде эпидемиологов, микробиологов и паразитологов). Эпидемиол и инфекц болезни 2002; (6):22-4.
  • 10. Решедько Г.К., Рябкова Е.Л., Кречикова О.И. и др. Резистентность к антибиотикам грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ многопрофильных стационаров России. Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия 2008; 10(2):163-79.
  • 11. Fournier P.E., Vallenet D., Barbe V., et al. Comparative genomics of multidrug resistance in Acinetobacter baumannii. PLOS Genet 2006; 2(1):62-72.
  • 12. Marioni G., Marchese-Ragona R., Boldrin C., et al. Deep neck abscess due to Acinetobacter baumannii infection. Am J Otolaryngol 2010; 31(4):304-7.
  • 13. Brahmi N., Blel Y., Kouraichi N., et al. Impact of ceftazidime restriction on gram-negative bacterial resistance in an intensive care unit. J Infect Chemother 2006; 12(4):190-4.
  • 14. Xu X.F., Ma X.L., Chen Z., Shi L.P., Du L.Z. Clinical characteristics of nosocomial infections in neonatal intensive care unit in eastern China. J Perinat Med 2010; 38(4):431-7.
  • 15. Asghar A.H., Faidah H.S. Frequency and antimicrobial susceptibility of gram-negative bacteria isolated from 2 hospitals in Makkah, Saudi Arabia. Saudi Med J 2009; 30(8):1017-23.
  • 16. Lagamayo E.N. Antimicrobial resistance in major pathogens of hospital acquired pneumonia in Asian countries. Am J Infect Control 2008; 36(4 Suppl.2):101-8.
  • 17. Raka L., Kalenc S., Bosnjak Z. et al. Molecular epidemiology of Acinetobacter baumannii in central intensive care unit in Kosova Teaching Hospital. Braz J Infect Dis 2009;13(6): 408-13.
  • 18. Рябкова Е.Л., Иванчик Н.В., Сухорукова М.В. Резистентность нозокомиальных штаммов Escherichia coli в стационарах России. Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия 2009; 11(2):161-9.
  • 19. Воробьева О.Н., Камалеева М.Ф., Жилина Н.М., Чеченин Г.И., Челпанова Л.И. Этиологическая структура нозокомиальных инфекций у больных в отделении реанимации и интенсивной терапии. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П.Павлова 2009; 1:33-8.
  • 20. Фаращук А.Н. Оптимизация антибиотикотерапии нозокомиальных инфекций, вызванных Acinetobacter baumannii, в отделениях реанимации и интенсивной терапии России: автореф. дис. … канд. мед. наук; Смоленская государственная медицинская академия. – Смоленск, 2008. – 22 с.
  • 21. Решедько Г.К., Рябкова Е.Л., Козлов Р.С. Современные аспекты эпидемиологии диагностики и лечения нозокомиальной пневмонии. Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия 2008; 10(2):143-53.
  • 22. Wisplinghoff H., Hippler C., Bartual S., et al. Molecular epidemiology of clinical Acinetobacter baumannii isolates from Europe and The U.S. using a new MLST scheme. 45th ICAAC. Abstract C2-1428, P.126.
  • 23. Ортенберг Э.А., Ушакова М.А., Вешкурцева И.М., Рожаев М.В. Ингибиторозащищенные бета-лактамы: место в современных схемах антибактериальной терапии. Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия 2005; 7(4):393-402.
  • 24. Giamarellou H., Antoniadou A., Kanellakopoulou K. Acinetobacter baumannii: a universal threat to public health? Int J Antimicrob Agents 2006; 32(2):106-19.
  • 25. Karageorgopoulos D.E., Falagas M.E. Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections. Lancet Infect Dis 2008; 8(12):751-62.
  • 26. Руднов В.А., Зубарев А.С. Инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии, вызванные P.aeruginosa и Acinetobacter spp. Consilium medicum 2008; 10(1):37-44.
  • 27. Katsaragakis S., Markogiannakis H., Toutouzas K.G., et al. Acinetobacter baumannii infections in a surgical intensive care unit: predictors of multi-drug resistance. World J Surg 2008; 32(6):1194-202.
  • 28. Enoch D.A., Summers C., Brown N.M., et al. Investigation and management of an outbreak of multidrug-carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii in Cambridge, UK. J of Hosp Infect 2008; 70(2):109-18.
  • 29. Falagas M.E., Karveli E.A. The changing global epidemiology of Acinetobacter baumannii infections: a development with major public health implications. Clin Microbiol Infect 2007; 13(2):117–9.
  • 30. van Looveren M., Goossens H. and the ARPAC Steering Group Antimicrobial resistance of Acinetobacter spp. in Europe. Clin Microbiol Infect 2004; 10(8):684–704.
  • 31. Горбич Ю.Л., Карпов И.А., Кречикова О.И., Левшина Н.Н. Ацинетобактер-ассоциированные инфекции в Республике Беларусь. Мед. новости 2010; (3):75-9.
  • 32. Dauner D.G., May J.R., Steele J.C.H. Assessing antibiotic therapy for Acinetobacter baumannii infections in an academic medical center. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008; 27(11):1021-4.
  • 33. Chen S.-Y., Wu G.H-M., Chang S.-C., et al. Bacteremia in previously hospitalized patients: prolonged effect from previous hospitalization and risk factors for antimicrobial-resistant bacterial infections. Annals of Emergency Medicine 2008; 51(5):639-46.
  • 34. Erbay A., Idil A., Gozel M.G., Mumcuoglu I., Balaban N. Impact of early appropriate antimicrobial therapy on survival in Acinetobacter baumannii bloodstream infections. Int J Antimicrob Agents 2009; 34(6):575-9.
  • 35. Fagon J.-Y., Rello J. Targeted antibiotic management of ventilator-associated pneumonia. Clin Microbiol Infect 2006; 12(Suppl. 9):17-22.
  • 36. Garnacho-Montero J., Ortiz-Leyba C., FernandezHinojosa E. et al. Acinetobacter baumannii ventilatorassociated pneumonia: epidemiological and clinical findings. Intensive Care Med 2005; 31(5):649-55.
  • 37. Kuti E.L., Patel A.A., Coleman C.I. Impact of inappropriate antibiotic therapy on mortality in patients with ventilator-associated pneumonia and blood stream infection: A meta-analysis. Crit Care 2008; 23(1):91-100.
  • 38. Leroy O., d’Escrivan T., Devos P., Dubreuil L., Kipnis E., Georges H. Hospital-acquired pneumonia in critically ill patients: factors associated with episodes due to imipenem-resistant organisms. Infection 2005; 33(3):129-35.
  • 39. Masterton R.G. The new treatment paradigm and the role of carbapenems. Int J Antimicrob Agents 2009; 33(2):105-10.
  • 40. Richards G.A. The therapeutic challenge of Gramnegative sepsis: prolonging the lifespan of a scarce resource. Clin Microbiol Infect 2005; 11(Suppl. 6):18-22.
  • 41. Richards M.J., Edwards J.R., Culver D.H., Gaynes R.P. Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System. Crit Care Med 1999; 27(5):887-92.
  • 42. Jang T.N., Lee S.H., Huang C.H., Lee C.L., Chen W.Y. Risk factors and impact of nosocomial Acinetobacter baumannii bloodstream infections in the adult intensive care unit: a case-control study. J Hosp Infect 2009; 73(2):143-50.
  • 43. Rello J., Diaz E. Acinetobacter baumannii: a threat for the ICU? Intensive Care Med 2003; 29(3):350-1.
  • 44. Routsi C., Pratikaki M., Platsouka E., et al. Carbapenemresistant versus carbapenem-susceptible Acinetobacter baumannii bacteriemia in a Greek intensive care unit: risk factors, clinical features and outcomes. Infection 2010; 38(3):173-80.
  • 45. Siempos I.I., Vardakas K.Z., Kyriakopoulos C.E., Ntaidou T.K., Falagas M.E. Predictors of mortality in adult patients with ventilator-associated pneumonia: a metaanalysis. Shock 2010; 33(6):590-601.
  • 46. Abbo A., Carmelli Y., Navon-Venezia S., et al. Impact of multi-drug-resistant Acinetobacter baumannii on clinical outcomes. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2007; 26(11):793-800.
  • 47. Kuo L.-C., Lai C.-C., Liao C.-H. et al. Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii bacteraemia: clinical features, antimicrobial therapy and outcome. Clin Microbiol Infect 2007; 13(2):196-8.
  • 48. del Mar Tomas M., Cartelle M., Pertega S. et al. Hospital outbreak caused by a carbapenem-resistant strain of Acinetobacter baumannii: patient prognosis and risk-factors for colonization and infection. Clin Microbiol Infect 2005; 11(7):540-6.
  • 49. Mastoraki A., Douka E., Kriaras I., et al. Preventing strategy of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii susceptible only to colistin in cardiac surgical intensive care units. Eur J Cardiothorac Surg 2008; 33(6):1086-90.
  • 50. Katsaragakis S., Markogiannakis H., Samara E., et al. Predictors of mortality of Acinetobacter baumannii infections: A 2-year prospective study in a Greek surgical intensive care unit. Am J Infect Control 2010; 38(8):631-5.
Просмотров
0 Аннотация
0 PDF
0 Цитирования
Поделились