Анализ антибактериальной терапии госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией в различных регионах РФ: уроки многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования

Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. 2009; 11(1):66-78

​ Рачина С.А., Козлов Р.С., Шаль Е.П., Недорозенюк И.В., Лещенко И.В., Бочанова Е.Н., Кузин В.Б., Можина Л.Н., Жестков А.В., Оськина А.А., Решетько О.В., Бурдинская Ю.В., Ортенберг Э.А., Сулейманов С.Ш.
внебольничная пневмония у взрослых антибактериальная терапия многоцентровые фармакоэпидемиологические исследования
Раздел
Фармакоэпидемиология
Тип
Журнальная статья
Публикация
Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. 2009; 11(1):66-78

Аннотация

Цель исследования — проанализировать практику применения системных антимикробных препаратов (АМП) у взрослых пациентов с внебольничной пневмонией (ВП) в многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) различных регионов РФ и оценить её соответствие национальным рекомендациям. Ретроспективно оценивалась первичная медицинская документация (истории болезни и листы врачебных назначений) 3798 пациентов с ВП (средний возраст 49,5±19,9 лет, 58% мужчин, 29,5% — с тяжёлым течением заболевания), госпитализированных в 29 ЛПУ 13 городов РФ в 2005-2006 гг. Частота предшествовавшей антибактериальной терапии (АБТ) составила в среднем 21,1%, cистемные АМП в стационаре получали 99,8% пациентов. Наиболее часто в качестве стартовой монотерапии нетяжёлой ВП применялись цефотаксим (28,3%), ампициллин (21,2%) и цефтриаксон (17,3%), при тяжёлой ВП — ампициллин (26%), цефотаксим (18,3%) и цефтриаксон (14,8%); комбинации АМП назначались в 15,7 и 33,7% случаев при нетяжёлой и тяжёлой ВП соответственно. Выбор стартового режима АБТ соответствовал национальным рекомендациям при нетяжёлой ВП в 72,3% случаев, при тяжёлой — в 14,7%. Ступенчатая АБТ применялась в среднем у 18% пациентов, средняя длительность АБТ составила 13,2±5,6 дней. Исследование продемонстрировало высокую вариабельность качества АБТ госпитализи­рованных пациентов с ВП. Наибольшие проблемы представляют неадекватная стратегия стартовой АБТ при тяжёлой ВП, применение нерациональных комбинаций АМП, низкая частота использования ступенчатой АБТ.

  • 1. Battleman D.S., Callahan M., Thaler H.T. Rapid antibiotic delivery and appropriate antibiotic selection reduce length of hospital stay of patients with communityacquired pneumonia: link between quality of care and resource utilization. Arch Intern Med. 2002;162: 682-8.
  • 2. Houck P.M., Bratzler D.W., Nsa W., et al. Timing of antibiotic administration and outcomes for Medicare patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Arch Intern Med. 2004; 164: 637-44.
  • 3. Mortensen E.M., Restrepo M., Anzueto A., Pugh J. Effects of guideline-concordant antimicrobial therapy on mortality among patients with community-acquired pneumonia. Am J Med 2004; 117: 726-31.
  • 4. Dean N.C., Silver M.P., Bateman K.A., et al. Decreased mortality after implementation of a treatment guideline for community-acquired pneumonia. Am J Med 2001; 110:451-7.
  • 5. Boada Senciales F., Moreno Arrebola E., Buñuel Alvarez J.C., Vila Pablos C. Impact of clinical practice guides on the cost of caring for community acquired pneumonia. An Pediatr (Barc). 2008; 69(2):154-8.
  • 6. Blasi F., Iori I., Bulfoni A., et al. Can CAP guideline adherence improve patient outcome in internal medicine departments? Eur Respir J. 2008; 32(4):902-10.
  • 7. Reyes Calzada S., Martínez Tomas R., Cremades Romero M.J., et al. Empiric treatment in hospitalized communityacquired pneumonia. Impact on mortality, length of stay and re-admission. Respir Med. 2007; 101(9):1909-15.
  • 8. Orrick J.J., Segal R., Johns T.E., et al. Resource use and cost of care for patients hospitalised with community acquired pneumonia: impact of adherence to infectious diseases society of america guidelines. Pharmacoeconomics 2004; 22(11):751-7.
  • 9. Niderman M.S., Mandell L.A., Anzueto A., et al. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-54.
  • 10. Scott G., Scott H., Turley M., Baker M. Economic cost of community-acquired pneumonia in New Zealand adults. N Z Med J. 2004;117(1196): U933.
  • 11. Bauer T.T., Welte T., Ernen C., et al. Cost analyses of community-acquired pneumonia from the hospital perspective. Chest. 2005;128(4): 2238-46.
  • 12. Mandell L.A., Wunderink R.G., Anzueto A, et al. IDSA/ ATS Consensus Guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (Suppl 2): S27-72.
  • 13. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике у взрослых. М: Атмосфера, 2006.
  • 14. British Thoracic Society guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults – 2004 update. Available from: www.brit-thoracic.org.uk.
  • 15. Jackson M.L., Neuzil K.M., Thompson W.W., et al. The burden of community-acquired pneumonia in seniors: results of a population-based study. Clin Infect Dis 2004; 39: 1642-50.
  • 16. Страчунский Л.С., Козлов С.Н., Рачина С.А.. Фармакоэпидемиология: основные понятия и практическое применение. Клиническая фармакология и терапия 2001; 4: 4-7.
  • 17. Рачина С.А., Зайцев А.А. Фармакоэпидемиологическ ие исследования антибактериальных препаратов при внебольничных инфекциях дыхательных путей. В кн.: Синопальников А.И., Козлов Р.С.. Внебольничные инфекции дыхательных путей: диагностика и лечение. Руководство для врачей. М: ООО «Издательский дом «М-Вести», 2008; C. 254-71.
  • 18. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Яковлев С.В. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. Москва, 2003.
  • 19. Gleason P.P., Kapoor W.N., Stone R.A., et al. Medical outcomes and antimicrobial costs with the use of the American Thoracic Society guidelines for outpatients with community-acquired pneumonia. JAMA 1997; 278:32-9.
  • 20. Stahl J.E., Barza M., DesJaidin J., et al. Effect of macrolides as part of initial empiric therapy on length of stay in patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Arch Intern Med 1999; 159: 2576-80.
  • 21. Martinez J.A., Horcajada J.P., Almela M., et al. Addition of a macrolide to a beta-lactam-based empirical antibiotic regimen is associated with lower in-hospital mortality for patients with bacteremic pneumococcal pneumonia. CID 2003; 36:389-95.
  • 22. Lode H, Grossman C, Choudhri S, et al. Sequential IV/PO moxifloxacin treatment of patients with severe community-acquired pneumonia. Respir Med 2003; 97(10):1134-42.
  • 23. Barlow G.D., Lamping D.L., Davey P.G., Nathwani D. Evaluation of outcomes in community-acquired pneumonia: a guide for patients, physicians and policy-makers. Lancet Infect Dis 2003; 3:476-88.
  • 24. Metersky M.L. Community-acquired pneumonia: process of care studies. Curr Opin Infect Dis 2002; 15:169-74.
  • 25. Рачина С.А. Индикаторы качества ведения пациентов с внебольничной пневмонией. В кн.: Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С.. Пневмония. М: МИА, 2006; C. 95-110.
  • 26. Лукашенко Е.П., Чикина С.Ю., Черняев А.Л. Ретроспективный анализ ведения больных внебольничной пневмоиней в стационаре. Проблемы клинической медицины 2008; 16 (4):35-40.
  • 27. Rhew D.C., Tu G.S., Ofman J., et al. Early switch and early discharge strategies in patients with communityacquired pneumonia: a meta-analysis. Arch Intern Med 2001; 161:722-7.
  • 28. Halm E.A., Fine M.J., Marrie T.J., et al. Time to clinical stability in patients hospitalized with communityacquired pneumonia: implications for practice guidelines. JAMA 1998; 279:1452-7.
Просмотров
0 Аннотация
0 PDF
0 Цитирования
Поделились